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肠穿孔的护理业务学习 外二科 目录 一、肠穿孔的相关知识 二、病史 三、护理措施 四、健康教育 肠穿孔的定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。 肠穿孔分类 按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 按照发病速度，可分为： 急性穿孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔 病因 1、十二指肠溃疡穿孔?? 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。 2、结直肠肿瘤穿孔? ? 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。?? 肠穿孔病理生理 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。 临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 辅助检查 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体。 肠穿孔的辅助检查 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 鉴别诊断 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显。X线检查膈下无游离气体。CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。 治疗 治疗原则： 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密观察病情变化。 手术治疗 1、原发疾病的基础治疗? ? 2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。? ? 3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。? ? 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。 术后并发症 1.术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。 21床，陈昭容，女，52岁 诊断：1.空腔脏器穿孔。 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无缓解，于2016年8月20日00:44分入院。 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp：97/58mmHg 相关信息 相关检查：腹部彩超检查结果提示1.考虑肿大阑尾 2.肠间积液。 胸片检查提示：右膈下游离气体，考虑腹部空腔脏器穿孔。 相关疾病情况 患者于2016年8月20日06时30分入手术室在全麻下行剖腹探查（备消化道穿孔修补术）术中与患者家属沟通后行胆囊切除术+胆总管探查+T管引流+空肠穿孔病灶切除+空肠狭窄病灶切除+空肠肠端吻合术。 1、密切观察生命体征、神志变化 及切口渗液情况 术后6h重点监测血压，平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。 2、胃肠减压护理 　　 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （ （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 　　 3、腹腔引流管的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 　 （5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，