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心脏疾病病人的护理 第五节 体外循环围手术期护理 一 护理评估 1 术前评估(1)一般资料评估;(2)临床资料评估 2 术后评估:术中情况;术后情况;伤口及各种引流情况;心理状况与认知程度. 二护理措施: 1 术前护理:（1）心理护理健康教育;（2）后心病饮食; （3）观察尿量;（4）用洋地黄类药观察护理 （5）用利尿剂观察护理;（6）激化液的输入 （7）缺氧者给氧;（8）观察血栓脱落情况; （9）冠心病等后心病病重者严格卧床休息; （10）术前治疗各种感染性病灶; （11）各种专科检查、常规术前准备. 心脏疾病病人的护理 2 术后护理: （1）循环系统护理;（2）呼吸系统护理 （3）出血的观察及护理;（4）心包填塞观察 （5）低心排综合征的观察;（6）心纵引流的护理 （7）感染的观察及护理;（8）疼痛护理 （9） 换瓣术后抗凝治疗;（10）冠脉搭桥术后护理;(11) 心脏移植手术护理;（12）饮食护理;（13）神经系统观察护理;（14）肾功能监护;（15）并发症的观察护理;（16）心理护理;（17）基础护理 心脏疾病病人的护理 心脏疾病病人的护理 目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。 心脏疾病病人的护理 第一节概　述 一　心脏的解剖生理及相关概念 １　基本结构：(1)位置;(2)功能;(3)心包及心包腔; (4)心壁的构成; ２　心脏：(1)房室间隔;(2)左右心;(3)左右心房; (4)左右心室; ３　瓣膜：(1)房室瓣:二尖瓣;三尖瓣 (2)半月瓣:主动脉瓣;肺动脉瓣 ４　血管：(1)左冠状动脉:主干;前降支;回旋支 (2)右冠状动脉;(3)冠状静脉; (4)冠状静脉窦; ５　神经支配：交感神经和副交感神经 心血管系统简介 心血管系统简介 心血管系统简介 心脏疾病病人的护理 6 传导系统:窦房结;房室结;房室束;左右束支; 普肯耶纤维 7 心音 :正常心脏搏动时产生四个心音. 8 杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。 9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。 10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房 心脏疾病病人的护理 二 心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查术：（1）目的；（2）方法 2 心血管造影术：；（1）目的；（2）方法 3 冠状动脉造影术：（1）目的；（2）方法 4 护理：（1）备齐抢救药品物资器才 （2）作好造影剂过敏试验 （3）术中严密观察 （4）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。 （5）术后卧床制动。6~24小时。 心脏疾病病人的护理 第二节 心内手术的基础 一 体外循环： 1 概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。 2 人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（3）变温器； （4）滤器 心脏疾病病人的护理 3 体外循环的实施： 4 体外循环后的病理生理变化：（1）血液变化 （2）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退 （4）电介质失衡； 5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗 生素预防感染。 二 心肌的保护： 1 概念：心脏手术过程中所采取的各