第二章科贸学院内科护理(第九节肺结核病人护理)ppt课件.ppt

3.化疗方案 （5）预防性化学治疗：受结核菌感染易发病的高危人群。 INH 300mg/d 6-8月，或INH+RFP3月 HIV感染者； 涂阳肺结核病人的密切接触者； 糖尿病； 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者； 吸毒者、营养不良者； 35岁以下，结核菌素实验硬结直径≥15mm者 （二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理 五、护理诊断/问题 【护理诊断及合作性问题】 1.遵守治疗方案无效：个人 与缺乏对疾病的认识、缺乏治疗的主动性以及长期化疗和药物的副作用有关 2.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3.活动无耐力：与疲劳、营养不良和慢性低热有关 4.体温过高：与结核菌感染有关 5.气体交换受损：与大量胸腔积液压迫使肺不能充分舒张，气体交换面积减少有关 6.潜在并发症：咯血、呼衰、肺心病、气胸、窒息 【护理目标】 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强 六、护理措施 ★ 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与活动 （1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作， 避免劳累 （2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息（减少患侧活动度、防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能） 【护理措施】 2．饮食护理 （1）饮食选择：高热量、高蛋白、高维生素 （2）补充水分：每天不少于1.5～2L （3）促进食欲 （4）营养监测：测体重、血清蛋白、血红蛋白、红细胞情况等 【护理措施】 （二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识 【护理措施】 （三）结核毒性症状及咯血护理 1.结核毒性症状的护理 遵医嘱应用抗结核药物 一般不需特殊处理 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理 2.咯血的护理 安慰病人，避免屏气。患侧卧位 保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作 大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合 极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 咯血量过多者配血备用，酌情输血 【护理措施】 （四）抽液护理:配合医生抽取结核性胸腔积液,按要求留取胸水标本及时送生化检查和胸水脱落细胞检查 【护理措施】 （五）用药护理 （1）全程督导短程化疗★ 每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。 【护理措施】 （2）治疗知识介绍，提高服药依从性 （3）观察药物不良反应：发现异常及时与医师联系。 注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况。 【护理措施】 （六）心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持 【护理措施】 7.健康指导 （1）肺结核的预防 ▲控制传染源 ▲切断传染途径 ▲保护易感人群 思考：可采取哪些方法杀死结核杆菌？ 肺结核的预防 ①控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察 肺结核的预防 ②切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩 肺结核的预防 ③保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗 健康指导 （2）生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动 健康指导 （3）用药指导 - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医 健康指导 （4）定期复查： 接受医师至少1年的随访，密切治疗效果，定期复查胸片和肝肾功能，及时调整治疗方案。 病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血