警惕成年人幼年性息肉恶变.PDFVIP

警惕成年人幼年性息肉恶变 附一例诊治分享 报告人 ：吴炜娟 目 录 病例介绍 上级医院会诊 治疗过程 心得体会 01 病例介绍 病例介绍 01 症状 患者徐某 ，男性 ，22岁 ，因无痛性便血半个月在某医院做电子肠镜检查见 距肛门20cm乙状结肠一长蒂息肉，外院活检病理报告示炎性息肉，后转 我院行结肠镜下息肉切除。 病例介绍 02 体征 生命体征平稳 ，发育正常，营养中等 ，无贫血貌 ，心肺无殊。 腹部平软 ，无压痛及反跳痛 ，未触及包块 ，肝脾无肿大 ，肠鸣音正常， 下肢无浮肿。 病例介绍 03 辅助检查 2018年3月23日外院结肠镜提示 ：直 肠炎 ，乙状结肠息肉 （病理 ：黏膜慢 性炎）。 病例介绍 03 辅助检查 我院查 ：凝血功能正常，血红蛋白 140g/ L，血浆蛋白、肝肾功能、血糖、 血脂正常，肿瘤标志物 ，术前检查正 常，大便隐血阴性。 02 治疗过程 入院查无明显禁忌症 ，完善肠道准备 ，于2018年4月4 日在结肠镜下行息肉 切除治疗 治疗步骤 结晶紫+NBI 白光下的表现 手术切除 NBI下的表现 白光下的表现 白光示息肉头端呈鱼鳞状 ，近蒂部息肉结构紊乱 ，并见活检疤痕。 白光下的表现 白光下放大 NBI下的表现 NBI示息肉头端呈鱼鳞状 ，近蒂部息肉见工藤分型pit patternllls 结晶紫 +NBI 结晶紫染色下表现 结晶紫染色示息肉头端鱼鳞状改变 ，近蒂部息肉见工藤分型pit patternIIIs 结晶紫染色下放大表现 结晶紫染色+NBI表现 结晶紫染色 +NBI示息肉头端鱼鳞状改变 ，近蒂部息肉见工藤分型pit patternIIIs 切除过程 于蒂部钛夹夹闭后圈套切 残端未出血 ，残留蒂部 切除息肉网兜回收送 除 未见有结构异常。 病理检查 标本及病理 标本 术后病理示幼年性息肉伴局灶高级别上皮内瘤变。因 标本大小 ：1*1*0.3 幼年性息肉癌变极其少见 ，故建议转上级医院会诊。 03 上级医院会诊 上级医院会诊结果 江西某三甲医院病理会诊意见 ： （直肠）低分化腺癌 ，部分印戒细 胞癌 ，基底 ，切缘均未见癌累及。 报告 日期 ：2018年4月12 日 上级医院会诊结果 浙江省某三甲医院会诊意见 ： （直肠）息肉 （形态首先考 虑幼年性息肉），伴局部腺 上皮异型增生 ，癌变