放射治疗技术-第五章-常用放射治疗方法.ppt

内容复习： 1、60钴γ射线释放的能量大小？ 2、当前较为常用的60钴遮线器类型及60钴准直器的最少吸收厚度为几个半价层？ 3、微波传输方式、微波发生器、线束偏转系统分类？ 4、射野挡块使用的目的？ 5、什么是电离室？ 电离室是由处于不同电位的电极和限定在电极之间的气体组成，通过收集因辐射在气体中产生的电子或离子运动而产生的电讯号来定量测量电离辐射的探测器。 第五章 常用放射治疗方法 学习要点 掌握内容：放射源种类与照射方式、远距离放疗 熟悉内容：放疗适应证、近距离放疗 了解内容：放疗反应与损伤 一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤 常用放射源 放射治疗方式分类 外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。 内照射（近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。 内外照射的区别 一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤 常规放疗技术 SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cm SAD（等中心）：放射源到病灶中心距离为100cm ROT：靶区为中心旋转照射 SSD常用0°照射 根据人体解剖及骨性标记定位 优点：定位与治疗操作简便 缺点：靶区剂量均匀性与精确性较差，治疗重复性差，影响患者外表美观 等中心照射最为常用 ROT与发展趋势 线束布局分类 常规照射方式 单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结 立体定向放射治疗 三维适形放射治疗（3D-CRT） 三维适形放疗：在三维方向上每个射野的形状均与靶区形状一致的适形放射治疗 三维适形放疗分为共面与非共面两种形式 实现方法 非共面多固定野适形照射法 同步挡块法 循迹扫描法 多叶准直器法（MLC） 三维适形调强放疗 调强放疗：辐射野内剂量强度按一定要求进行调节。 调强放疗实现原理 将一个照射野分成多个细小的子野或线束 对线束逐一给予不同的权重，优化射野内产生剂量不均匀的强度分布 通过危及器官的线束通量减少，而靶区部分的线束通量增大 调强实现方式 物理补偿器 多叶准直器（MLC）静态调强 多叶准直器动态调强 断层扫描照射 电磁偏转扫描调强 NOMOS的2D调强准直器 楔形板（一维调强） 物理补偿器 三维固体物理调强原理 加工组织补偿器的自动切割机 3D切割原理 切割高密度泡沫 向补偿器缺损处填入防护材料 直接用防护材料切割补偿器 三维固体物理调强实现方式 三维固体物理调强与三维适形照射比较 三维固体物理调强与MLC静态调强比较 挡铅效果图 物理补偿器调强放射治疗优点 1、实用、简单。 2、较好的强度调节分辨率，更好的空间治疗剂量分布。 3、更短的治疗时间和静态特征可能对器官运动时剂量优化更加有利。 4、有利于医疗设备资源相对不足，技术条件相对滞后的放疗中心，扩大治疗手段，提高自身放疗水平。 多叶准直器（MLC）（多叶光栅） 多叶准直器（MLC）静态调强 两种运动方式 收缩式 两侧叶片逐步向中央运动 扫描式 双侧叶片逐步向一侧（右侧）移动 MLC运动方式与缺点 多叶准直器动态调强 叶片移动朝向一个方向 滑窗技术、快门技术、跟随技术 静态调强子野更换时中断照射 动态调强子野更换时持续照射 动态调强调强剂量分布优于静态调强 断层扫描照射 螺旋断层放射治疗系统 集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体 直线加速器与螺旋CT完美结合，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。 Tomotherapy构造 断层治疗机的治疗头结构 电磁偏转扫描调强 电磁偏转扫描调强 改变电子束击靶方向 可调制X射线与电子线 最好的调强治疗方式 简单、可靠 易于控制剂量 射野验证操作简便 水银蒸发引起污染 NOMOS调强 步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC是一台电动气动式装置，安装到加速器机头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关（ON ,OFF）运动实现调强治疗。 NOMOS调强采用步进治疗方式 ——调强治疗发展史 一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤 近距离治疗的意义 接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的