心肌梗死患者的护ppt课件.ppt

出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 3.有便秘的危险 评估排便 情况 指导采取 合理 措施 进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。嘱病人勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时含服硝酸甘油，使用开塞露 4.潜在并发症 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈R on T现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时，更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救 5.潜在并发症 心力衰竭 急性心肌梗死病人在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现，听诊肺部有无湿性啰音；避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理 护理评价 病人主诉胸痛消失 能叙述限制最大活动量的指征，参与制定遵循活动计划，活动过程无并发症，主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 无心律失常，心力衰竭等并发症的出现 健康指导 1.饮食及排便指导 给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，避免加重心脏负担，从而增加心脏耗氧量，忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、水分。勿用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。  2.心理指导 出院意味着患者将逐步恢复家庭及社会角色。对于不久前才接受急性心肌梗死现实的患者来说，十分担心出院后病情复发及有无生命危险。他们大多表现为紧张、焦虑、情绪低落、悲哀、对生活失去信心。因此护理人员要适时地开导患者，告诉患者可从事的活动及工作，使患者感到自己仍然是有用之人。鼓励家属充分理解患者的心情和痛苦，经常给患者以精神支持和心理上的安慰。 3.康复指导 建议病人出院后进行适度的康复训练，运动中以达到病人最大心率的60%~65%的低强度长期锻炼是安全有效的。散步是简单易行的运动方式，可早晚各1次逐渐增加距离和速度，还有太极拳、气功等都可采用。运动应循序渐进，以心率不过慢或过快，此活动前相差不超过20次/min为宜。坚持体育锻炼注意“三不”:不饱餐后活动、不登高或剧烈运动、不提举重物或作屏气动作，以免诱发心肌缺血，导致心绞痛或再梗死。 4.用药指导 指导病人按时服药，告知药物的作用和不良反应，教会病人定时测脉搏，定期门诊复诊。 预后 预后与梗死面积的大小，侧支循环的建立情况与治疗是否及时有关。心肌梗死病人急性期死亡率已经大大下降。心肌梗死病人死亡多发生在第一周内，尤其是数小时内诱发严重心律失常，心力衰竭或心源性休克者，病死率尤高。 心肌梗死患者的护理 刘岩 定义 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。 病因及 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞 痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足而侧支循环尚未建立。 糖尿病 和糖耐量异 年龄 性别 血脂异 常 高血 压 吸 烟 心肌梗 死 病因及诱因 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛症状 全身胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部SM 全身表现 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症 [心肌梗塞诊断] 一、病史：典型或不典型； 二、心电图：诊断MI价值： 四定 (一)定性：MI特征性图形。 1、坏死型改变(异常Q波或QS) 2、损伤型改变 (ST段弓背向上抬高或与T波呈单向曲线) 3、缺血型改变(T波 或冠状T波) (二)定时：MI分期与演变 (三)定位：MI定位。 (四)定情：MI预后估计 1、AMI的特征性图型 (1)坏死型：异常Q波(病理Q波) q(Q)波宽度0.04S