危重病人的液体管理pptppt课件.ppt

1。PiCCO由哪两种技术组成 2。为什么叫经肺热稀释 3。动脉脉搏轮廓下面积对应了什么血流动力学参数 4。两种技术得到的参数是连续，不连续两部分 5。为什么要对脉搏轮廓校准 6。所得参数的作用 1。所有参数都无法测得的情况：左向右分流 液体复苏方案制定 目标导向治疗（GDT Therapy） 目的：优化输液量确保组织灌注 偏振光谱成像—微循环像 器官灌注监测心、脑、肾、肝、微循环…… 传统指标 HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特异性 现代指标 氧供、氧输送，组织氧，碱缺失（BE），血乳酸，呼末CO2 需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出结论 感染性休克液体复苏GDT Therapy 1、一旦发现低血压或乳酸性酸中毒即要开始液体复苏。 2、复苏的头6个小时要达到以下目标：CVP：8-12mmHg；MAP≥65mmhg；尿量≥0.5ml/kg/hr；SvO2≥70%。 3、如果CVP已经达到8-12mmHg而SvO2没有达到70%，则可以输血使红细胞压积≥30%，同时或单独给予多巴酚丁胺，最大剂量可以到20μg/kg/min 目标导向治疗的方法（GDT Therapy） 监测相关的容量指标（CVP、PAWP、GEDV 、 PPV 、 SVV） 确立个体化的目标值 通过液体治疗快速达到目标 持续的治疗以维持目标 同时进行病因治疗 观察治疗效果 Tabelle 8 Postoperative Komplikationen assoziiert mit einer überm??igen perioperativen Flüssigkeitsgabe. Ischemie ↑, Arrhythmia↑ Myocardial insufficiency↑ [24, 120]P Lung-function ↓ [121,134]P Edema ↑ [3]R Function↓ [11] U Interstitial fluid ↑ [22, 129, 135]T,P Bowel movement ↑ [24, 134] P Anastomotic leakage ? [24, 89] P,R Ileus ? [91] P Body weight ↑ [5, 24] P (10-20% oder 3-6 lg of pre-op. KG) Wound healing ↓ [24] P ICU-stay ↑ [23] R Hospital stay ↑ [83, 134}P Mortality ↑ [5] P P: Prospektive, teilweise verblindete, klinische Studie. R: Retrospektive klinische Studie. T: tierexperimentelle Studie. U: Uebersichtsarbeit. GIT: Gastro-Intestinal-Trakt. KG: K?rpergewicht. ↑: erh?ht. ↓: vermindert. ?: keine gesicherten Daten. 液体补充并非越多越好 毛细血管渗漏 如何保持液体平衡？ 当持续存在的或复发的低血容量或心动过速或少尿，关于输注液体是否有益的问题就会再现。ICU医师应该评估输注液体危害性的可能性。对于大多数患者，危害性是轻微的，快速大量的输注液体与预后是密切相关的。而对于另外一些病人，危害是显而易见的，肺水肿，脑水肿腹腔室间隔综合症，急性右心衰及少尿都是其潜在的危险。尤其是当这些情况本来就已经存在时，临床医生就很难做出判断。 Durairaj L,et al. CHEST 2008; 133:252–263 液体平衡 目的：在达到复苏目标且能稳定的情况下，补充量应根据机体的代谢需要，总体上保持平衡 方法： 普通情况下 35 mL/kg/day 非显性失水 = 700 mL/day 体温每增加1°增加2-4 ml/kg/day，每天补液量=非显性失水+尿量 精确管理需要准确容量监测 容量监测的现状 心脏前负荷：VEDV(心室舒张末容积 ) 容量监测：TEE(经食管超声心动图) ，CT，核素扫描，PICCO 临床表现: 血压、心率、尿量、皮肤粘膜等 压力监测：漂浮导管(CVP/PAWP) 压力指标 AP CVP RAP RVP PAP PAWP PPV 容量指标 ITBV EVLW GEDV RVEDV LVEDA …… 流量指标 CO CI SV SVV …… 容量监测的现状 压力 ≠