危重患者的早期识别ppt课件.ppt

HR 1.心脏本身疾病（窦速、快速心律失常） 2. 有效血容量不足（各种原因） 贫血 体温高 低血糖 中枢性 感染、应激状态（炎性介质增多所致） ……等等 出现异常时一定要分析原因 三、早期识别: 临床指标 血压 休克：小于80mmHg， 较基础血压下降40mmHg 高血压患者较原来下降30% 注意代偿 三、早期识别: 临床指标 呼吸 呼吸浅快（困难）是非常重要的预测指标 三、早期识别: 临床指标 氧合指数 动脉血氧分压（mmHg）/ 吸氧浓度（%） 小于300 mmHg ALI 小于200 mmHg ARDS 动脉血氧分压60mmHg （饱和度约为90% ） 吸氧浓度为60% 健康人 动脉血氧分压80mmHg 吸氧浓度为21% =100 =400 三、早期识别: 临床指标 代谢性酸中毒： 非常重要的判断指标 PH值6.9 三、早期识别: 临床指标 乳酸性酸中毒： 正常值为 1.0士 0.5mmol／L， 危重病人＜2mmol／L均可视为正常 如果血乳酸大于4mmol/L持续48以上，预后不良。 低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，同时伴有代谢酸中毒。 因此，“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据 （儿茶酚胺分泌增加和碱中毒也均可因促进糖酵而增加乳酸含量。肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加，但乳酸水平一般不会很高，往往＜5mmol／L，同时由于缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸中毒。） 三、早期识别: 临床指标 发现异常时：查找原因 不能仅简单的对症处理 为什么？ 为什么？ 为什么？ 三、早期识别: 临床指标 判断病情时注意的问题 年轻患者，耐受性好，症状出现晚。 免疫抑制者，炎症反应差，临床表现不明显。 三、早期识别: 临床指标 病例一 分析患者，男，30岁，因烧伤入院。 体检：烧伤面积达80%（III度占52%），神志不清。 呼吸困难，体温37.4℃，心率125次/min， 血压70/50mmHg。 入院后：经气管切开、给氧、补液、抗感染及其他处理，病情缓解，呼吸平稳，心率80次/min，血压维持于110/85mmHg。 实验室检测：pH7.35，PaO2 60mmHg，PaCO2 31mmHg， 白细胞：13×109/L。 四、病例分析 入院第5天： 患者出现呼吸急促， 血压逐步降低（70/40mmHg）， 体温38.8℃， 注射部位皮下出血， pH7.25， PaO2 40mmHg，PaCO2 50mmHg， 尿量少，尿蛋白（+）。 结果：死亡。 四、病例分析 病例二 肺感染 广谱抗生素 腹泻 MODS 感染性休克 肠源性感染 四、病例分析 为什么？ 单纯肺感染 的结果吗？ 病例三 严重创伤或大出血（手术、产科）患者 与一般休克时液体复苏的区别： 休 克：晶体和胶体（人工、自然） 大出血：血浆的补充应更重要 （稀释性凝血障碍） 至少为2单位RBC 对应 200ml血浆。 四、病例分析 由于SIRS是MODS的必经之路, 早期发现和有效干预STRS,阻断其发展, 可能是防治MODS的关键。 ----血液净化 四、病例分析 小结： 全身炎症反应综合症（SIRS ） 肠道功能损害 从病因评估 结合临床评估： A项：脏器受累多少，急性生理学异常情况。 B项：年龄。 C项：慢性健康（基础疾病）。 病例讨论 MODS 休克 感染 创伤 * 危重患者的早期识别 山东大学第二医院ICU 马承