危重病人紧急情况ppt课件.pptVIP

3、尿量的观察： DIC大多导致以急性肾衰为主的多脏器功能损害，并发肾功能不全和不同程度的脑水肿，以少尿、无尿、躁动、意识障碍为特征。护理的重点是一方面注意调整输入液体量，准确记录液体出入量，防止扩容、利尿过度。 4、检测生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、观察有无出血表现注意患者齿龈、皮肤、粘膜、阴道及注射部位的出血、渗血情况。详细记录皮肤瘀斑的面积、颜色，出血的性质、量，血液是否凝固。 七、 心脏骤停 （一） 定义 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 心脏骤停的原因 1、心源性:以冠心病居多，其他还有风湿性心瓣膜病、病窦综合征、肥厚性心肌病、急性心肌炎、先天性心脏病、急性肺源性心脏病、严重房室传导阻滞、主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤等。 2、非心源性：呼吸停止、严重的电解质及酸碱平衡失调、药物中毒或过敏、溺水、触电、麻醉和手术意外等。 （二） 心脏骤停的类型 按心电图表现分为3种类型 1、心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动；心电图表现为QRS波群消失，代之 大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次／分。室颤是心脏骤停最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室颤波粗大且快速时。 2、心电-机械分离 指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在20-30次以下。 此时听不到心音，扪不到动脉搏动，多为严重心肌损伤的结果，复苏不易成功，预后颇差。 3、心脏停搏 指心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。复苏率亦较室颤低。 (三）临床表现 1、心音消失； 2、脉搏扪不到、血压测不出； 3、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜； 4、呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后30秒内； 5、瞳孔散大；6、面色苍白兼有青紫。 紧急处理 1、立即扣击心前区； 2、胸外按压； 3、开放气道或人工气道、供氧； 4、酌情直流电除颤； 5、心电监护； 6、建立静脉通路； 7、床边特别护理。 （四）观察要点 1、是否出现意识突然丧失。 2、是否伴有大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失。 若以上两个征象存在，即可诊断为心脏骤停，需立即进行心肺复苏。 复苏后观察要点 1、 严密观察患者的生命体征 密切观察患者心率、心律、心电图等变化。如出现室性早搏、室性心动过速等心律失常时，及时给予处理。每15分钟测量脉搏、血压、呼吸一次。观察患者的意识变化、观察患者的瞳孔、对光反射、角膜、吞咽、咳嗽等反射变化。 2、中心静脉压的测定 中心静脉压的测定对于了解低血压的原因、决定输液量和指导用药有一定的意义。 3、末梢循环的观察 末梢循环可通过皮肤、口唇的颜色、四肢温度、湿度、指（趾）甲的颜色及静脉的充盈情况来观察。 4、呼吸系统的监测 保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理；肺部并发症的监护，心脏骤停后由于肺循环中断，呼吸停止、咳嗽反射停止、免疫抗感染能力低下等因素的影响，肺部感染是在所难免的，是心肺脑复苏后常见的并发症。为此需要严密观察并及早进行防治，包括定时翻身、拍背、湿化气道、排痰、应用抗生素等措施。 5、脑缺氧的监护 及早应用低温疗法及脱水剂。降温时，以头部为主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。体温保持在适当水平，避免体温过高或过低，否则有导致室颤等并发症的可能。 6、肾功能的监测 监测尿量、尿的颜色及比重，警惕肾衰竭的发生。 危重病人紧急情况的观察与处理 一、窒息 （一）定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 窒息原因通常可分为： 1、 机械性窒息 因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息； 2、 中毒性窒息 如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息； 3、病理性窒息 如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；脑循环障碍引起的中枢性呼