危重病人的液体管理-ppt课件.ppt

病例1（第一天） 诊断：糖尿病酮症酸中毒 液体复苏： 6小时内入量6630ml，尿量3250ml；12小时入量8180ml，尿量5250ml；22小时入量12012ml，尿量9335ml 其中氯化钠7000ml，复方氯化钠2000ml，白水2000ml； 胰岛素4U/h泵入，30min后调至6U/h， 血糖水平 19.9-23.7-19.2-18.7-11.7-14.2-8.7-12.5-9.5-7.4-9.7-11.2， 病例1（第一天） 纠酸 碳酸氢钠1000ml 血气分析： (17:10) PH7.04 PCO2 12 PO2 162 BE -25.9 HCO3 6.5 LAC 0.2 (22:52 ) PH7.107 PCO2 11.2 PO2 157 BE -25.7 HCO3 7.1 LAC 0.4 (6:00AM) PH7.048 PCO2 6.6 PO2 138 BE -29.5 HCO3 5.7 LAC 0.7 病例1（第二天） 患者神志由转清下午转为昏睡到浅昏迷； 呼吸快22次 ，心率快130次，血压由135/60—155/84降至80/40 15:00 呼吸急促，喘状，给予西地兰、速尿、喘定、地米治疗后病情无明显改善 16:00以后尿量减少 17:30 给予气管插管连接呼吸机辅助通气 18:00 患者躁动给予咪唑安定镇静 21:00出现发热 39度 病例1（第二天） 补液 24小时入量10076ml，尿量5900ml 5%葡萄糖2500ml，盈源1000ml，氯化钠 1700ml 复方氯化钠3000 降糖：胰岛素泵 末梢血糖：12.8-13.9-19.2-13.9 尿酮体由3+到+- 病例1（第二天） 腹部超声：腹部胀气明显，脂肪肝 胸片：两肺野中内带见片状模糊影，提示感染或肺水肿 纠酸：碳酸氢钠250ml 血气分析：（9:05） PH7.049 PCO2 17.9 PO2 19.7 BE -23.9 HCO3 6.9 LAC 1.1 （静脉血） （9:50） PH7.096 PCO2 24.1 PO2 102 BE -20.8 HCO3 9.2 LAC 0.4 （13:42） PH6.88 PCO2 15.7 PO2 71.9 BE -27.6 HCO3 5.0 LAC 0.8 （15:26） PH7.03 PCO2 18.7 PO2 59.8 BE -24.1 HCO3 7.3 LAC 0.9 （22:10） PH7.101 PCO2 22.3 PO2 80.8 BE -24.9 HCO3 8.9 LAC 0.5 （6:18） PH7.144 PCO2 14 PO2 79.5 BE -23.1 HCO3 7.9 LAC 1.0 病例1（第三天） 患者镇静状态，呼吸机辅助通气 发热、血压低、血象降至正常，肾功能恶化cr300，ck5668-20000； 给予连续血液滤过 出现室上性心动过速，给予胺碘酮静点； 体温无明显下降，持续发热，在38.5以上 血压由升压药物维持； 人血白蛋白 成分： 人血类制品 代谢： 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用： 增加血浆容量 消除组织水肿 营养 缺点： 过敏反应 价格高 来源困难 （四）如何进行液体管理 系统评估 方案制定 全程监测 随时调整 系统评估 评估内容 容量——是否存在容量不足或负荷过重； 循环——心功能情况，血管张力、微循环状态； 呼吸——氧和状态、肺功能； 血液——血液氧输送能力； 组织灌注——有无灌注不足； 器官功能——有无重要脏器功能障碍 原发病、基础病、及病情评估 年龄、前几日的液体出入量情况 评估和监测指标 传统指标 HR，BP，体温，呼吸，尿量，末梢循环状态，意识和中心静脉压（CVP）；但即缺乏敏感性，也缺乏特异性 现代指标 脉氧，氧输送，组织氧和（NIRS），血乳酸，呼末CO2 需要综合分析，不能根据单一指标的变化，得出结论 失血性休克评估 指 标 失血量(ml) 脉搏(次/分) 90～100 500 100～120 500～1000 120 1000 收缩压(mmHg) 80 500 60～80 500～1000 60