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黄疸（原发性硬化性胆管炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医临床诊疗术语》[1]及《中医内科学》[2]。 （1）以身目发黄、胁肋疼痛、小便黄赤、倦怠乏力为主症； （2）以口干、口苦、纳呆腹胀、瘙痒、脘腹痞满、发热等为次症； （3）必须具备目睛黄染，再结合起病特点、肝功能检查及影像学检查等可诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会发布的《原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识（2015）》[3]。 （1）患者存在胆汁淤积的临床表现及生物化学改变； （2）胆道成像具备原发性硬化性胆管炎典型的影像学特征； （3）除外其他因素引起胆汁淤积，若胆道成像未见明显异常发现，但其他原因不能解释的原发性硬化性胆管炎疑诊者，需肝活组织检查进一步确诊或除外小胆管型原发性硬化性胆管炎。 （二）证候诊断 参照《中医内科学常见病诊疗指南》[4]。 1.阳黄 （1）湿热兼表证：面目俱黄，发热恶寒，胸胁闷痛，口渴而不欲饮，小便黄赤，大便干结，泛泛欲呕，胁肋作痛，苔白腻，脉弦浮数。 （2）肝胆湿热证：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身目发黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 （3）瘀热互结证：黄疸较深，稽留不退，皮肤瘙痒，抓后有细小出血点及瘀斑，右胁刺痛，口咽干燥，大便色浅或灰白，小便深黄，女子或见月事不调，舌质暗红，苔少，脉实有力或弦涩。 2.阴黄 （1）肝郁脾虚证：身目发黄时间较长，右胁胀痛，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，瘙痒，舌淡苔黄，脉弦。 （2）寒湿内停证：黄疸较深，色泽晦暗，经月不解，皮肤瘙痒，或右胁不适，或神疲乏力，形寒肢冷，食少脘痞，小便黄而清冷，大便色浅或灰白，舌体胖，舌质暗淡，苔白滑，脉沉缓。 （3）脾肾阳虚证：黄疸晦暗不泽，脘闷腹胀，食欲减退，神疲畏寒，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡细或沉迟。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.阳黄 （1）湿热兼表证 治法：解表散邪，清热除湿。 推荐方药：麻黄连翘赤小豆汤。麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大枣。湿重者加猪苓、茯苓、泽泻、白术、白鲜皮等；发热重者加黄芩、虎杖、蒲公英等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）肝胆湿热证 治法：疏肝利胆，清热化湿。 推荐方药：热重于湿者，茵陈蒿汤加减，茵陈、栀子、生大黄、蒲公英、赤芍、郁金、葛根等；湿重于热，温胆汤加减，陈皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳实、厚朴、茵陈、甘草等；湿热并重者，茵陈蒿汤合茵陈五苓散加减，茵陈、栀子、生大黄、茯苓、猪苓、白术、泽泻、郁金、益母草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 针灸治疗：以足少阳、足厥阴经穴及相应背俞穴为主。选穴：阳陵泉、阴陵泉、太冲、胆俞、内庭、中脘、足三里、公孙、内关、大肠俞、天枢。操作：毫针泻法。大椎、中冲、少冲用三棱针点刺出血。 中药灌肠：药物组成:茵陈、芒硝、大黄、虎杖、枳实、厚朴等。灌肠方法：中药浓煎取汁100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高10cm，使用石蜡油润滑灌肠管及肛周皮肤，将灌肠管从肛门轻轻插入直肠，深度15～20cm，治疗药物温度以37～40℃为宜，液面距肛门40～60cm，将药液缓慢灌入，在肠道内保留1～2小时。 （3）瘀热互结证 治法：清热凉血，解毒化瘀。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。赤芍、丹参、生地黄、桃仁、红花、茜草、当归、葛根、瓜蒌、丹皮等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.阴黄 （1）肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡，茵陈，鸡骨草，当归，赤芍，茯苓，白术，木香，郁金，甘草，生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 针灸治疗：以足太阴、足阳明经及相应背俞穴为主。选穴：阴陵泉、胆俞、脾俞、中脘、足三里、三阴交、命门、气海、天枢、关元。操作：阴陵泉、胆俞用毫针泻法，其余穴位用平补平泻法，或用温针灸。 （2）寒湿内停证 治法：温化寒湿。 推荐方药：茵陈术附汤加减。茵陈、炮附片、白术、干姜、茯苓、丹参、郁金、川芎、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）脾肾阳虚证 治法：温肾健脾。 推荐方药：茵陈四逆汤合金匮肾气丸加减。茵陈、制附子、肉桂、干姜、山药、山萸肉、牡丹皮、肉豆蔻、泽泻、茯苓、熟地等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 中药灌肠：药物组成:白术、肉豆蔻、补骨脂、巴戟天等。灌肠操作方法同前述。 （二）其他中医特色治疗 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.中药熏洗：麻黄20g、连翘30g、赤小豆30g、防风30g、白藓皮30g、地肤子30g、金钱草30g、鸡内金20g、虎杖30g、薄荷10g。将上