13.急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径.docxVIP

PAGE PAGE 6 急性早幼粒细胞白血病（低中危组） 中医临床路径（2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危组）初治或缓解的住院患者。 一、急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危）（ICD-10编码：C92.401，M986604/3）。 （二）诊断依据 西医诊断标准：参考《血液病诊断及疗效标准》（第四版）和《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南》（2014年版）。 （三）治疗方案的选择 参考中华中医药学会发布的“急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医诊疗方案（2018年版）”拟定。 1.诊断明确，第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（低中危组）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日 1.初治患者标准住院日≤40天。 2.缓解患者标准住院日≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合急性早幼粒细胞白血病（低中危组）。 2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 本病主要是辨病施治。在治疗并发症或合并症时，需要进行辨证分型。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 血常规+血型、尿常规、便常规；凝血功能五项检查；白细胞形态分类；骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学（包括过氧化物酶）或骨髓或组织病理检查；免疫表型检测；细胞遗传学，染色体核型分析t（15；17）及其变异型，FISH（必要时）；分子生物学检查，PML/RAR?融合基因及其变异型；电解质、肝功能、肾功能、输血前检查；感染或传染性疾病筛查；胸部X线片、心电图、腹部B超、眼底检查。 2.可选择检查项目 根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、FLT3-ITD、超声心动、胸部CT、头颅CT/MRI、血气分析等。缓解患者可选择微小残留病变检测、细胞遗传学检查（FISH）、砷含量（血液、指甲、趾甲、毛发）测定。 （八）治疗方法 1.抗白血病治疗 2.支持治疗 3.其他中医特色疗法 （1）口服中药汤剂或其他中成药 （2）中药外治 4.护理调摄 （九）出院标准 1.一般情况良好，病症好转或稳定。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，治疗过程中出现感染、贫血、出血及其他合并症者，需延长住院时间，增加住院费用。 2.诱导分化治疗60天未达完全缓解者可继续治疗或退出本路径。 3.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 4.确诊中枢神经白血病者，退出本路径。  二、急性早幼粒细胞白血病（低中危组）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.401，M986604/3）。初治□ 缓解□ 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 初治标准住院日≤40天；缓解标准住院日≤28天 实际住院日： 天 时间 住院第1天 住院第2天 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案 执行治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集四诊信息 开医嘱、检查单 完成中、西医初步诊断 完成医疗文书撰写 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 交待病情，协商诊治事宜，签署病重通知 签署输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、深静脉置管同意书 上级医师查房 完成入院检查 根据危险度分层确定治疗方案 患者家属签署治疗知情同意书 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常规 一级护理 饮食 口服中成药 外用中药 中药注射液 患者既往基础用药 对症支持治疗 临时医嘱： 血常规、血型、尿便常规 凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查 骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH、白血病相关基因检测 胸部影像、腹部B超、超声心动、心电图 眼科会诊（眼底检查） 头颅CT或MRI 深静脉置管术 申请血制品 病原微生物培养 长期医嘱： 抗生素 补液治疗（水化、碱化） 按初治方案医嘱 按缓解方案医嘱 重要脏器功能保护 深静脉插管护理 其他医嘱 临时医嘱： 血常规 复查必要的检查项目 输血医嘱 其他医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 饮食指导 宣教（血液病知识） 口腔、肛周、皮肤护理 安排陪护工作 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2． □无 □有，原因： 1. 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-7天 住院第8-29天 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据病情完善治疗方案