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传染性单核细胞增多症中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参考《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）[1]传染性单核细胞增多症诊断标准。 （1）临床症状：至少3项以上阳性 = 1 \* GB3 ①发热 = 2 \* GB3 ②咽炎、扁桃体炎 = 3 \* GB3 ③颈部淋巴结肿大（1cm以上） = 4 \* GB3 ④肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及） = 5 \* GB3 ⑤脾脏肿大（可触及） （2）血象检查 = 1 \* GB3 ①白细胞分类淋巴细胞占60%以上 = 2 \* GB3 ②异型淋巴细胞达10%以上或总数1.0×109/L （3）EB病毒抗体检查：急性期EBNA抗体阴性；以下1项为阳性 = 1 \* GB3 ①VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴 = 2 \* GB3 ②双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高 = 3 \* GB3 ③EA抗体一过性升高 = 4 \* GB3 ④VCA-IgG初期阳性；EBNA抗体后期阳转。 （二）证候诊断 参照《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]。 1、邪郁肺胃证：发热，微恶风寒，咽红疼痛，颈部瘰疬，纳差，恶心呕吐，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 2、气营两燔证：壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大，甚则溃烂，口臭便秘，面红唇赤，皮疹显露，瘰疬，胁下痞块，舌质红，苔黄燥，脉洪数。 3、痰热流注证：不规则发热，颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大，以颈部为著，脾脏肿大，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4、正虚邪恋证：病程日久，发热渐退，或低热不退，瘰疬、胁下痞块明显缩小，气短乏力，口渴少饮，小便短赤，大便干结，舌质淡或红，苔少或花剥，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1、邪郁肺胃证 治法：疏风清热、清肺利咽 推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、竹叶、薄荷、桔梗、牛蒡子、荆芥、芦根、甘草、马勃、板蓝根、蝉蜕、僵蚕等。或具有同类功效的中成药。 2、气营两燔证 治法：清气凉营、解毒利咽 推荐方药：清瘟败毒饮加减。药物组成：生石膏、知母、甘草、黄连、黄芩、栀子、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、玄参、桔梗等。或具有同类功效的中成药。 3、痰热流注证 治法：清热化痰、通络散瘀 推荐方药：黛蛤散合清肝化痰丸加减。药物组成：青黛、海蛤粉、牛蒡子、僵蚕、夏枯草、浙贝母、金银花、连翘、山慈菇、海藻、昆布、白花蛇舌草、赤芍、穿山甲、皂角刺等。或具有同类功效的中成药。 4、正虚邪恋证 治法：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减。药物组成：青蒿、鳖甲、知母、生地黄、牡丹皮、栀子、连翘、玄参、麦冬、瓜蒌仁、焦山楂、夏枯草、桃仁等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1、喷咽法：锡类散或冰硼散适量，喷吹于咽喉部位，适用于咽喉红肿溃烂者。 2、涂敷法：黄连、黄柏、生大黄、乳香、没药各适量，共研末。先用浓茶汁调匀湿敷肿大的淋巴结，干后换贴，后用香油调敷，每日2次。适用于淋巴结肿大。早期也可用金黄膏外敷。 （三）西药治疗 参考《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）[1]。 1、抗病毒治疗：可酌情选用更昔洛韦，或者阿昔洛韦。 2、对症治疗：高热、肝功能损害者可采用对症处理。 3、并发症治疗：脾破裂为本病最严重并发症。宜迅速补充血容量，输血和脾切除。 （四）护理调摄要点 1、饮食调护：高热期间多饮水，进清淡易消化的食物，保证营养及足够能量。 2、注意休息，减少活动：急性期患儿应卧床休息2~3周，减少体力消耗；脾大者避免剧烈运动及外伤，防止脾破裂。 3、呼吸道隔离：急性期患儿应予呼吸道隔离，口腔分泌物及其污染物要严格消毒；注意口腔清洁卫生，防止口腔、咽部并发感染。 三、疗效评价 （一）评价标准 1、疾病疗效评价标准：参照文献[3]评价标准进行拟定。 （1）显效:用药5天内体温开始下降，7天内恢复正常，肝脾浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好，异型淋巴细胞恢复正常。 （2）有效:用药7天内体温开始下降，10天内恢复正常，浅表淋巴结缩小，咽峡炎好转，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降。 （3）无效:用药治疗10天内体温仍未恢复正常水平，肝脾、淋巴结等均没有缩小，异型淋巴细胞比例无改变。 有效率=(显效+有效)/n×100%。 2、证候疗效评价标准：参照文献[4]评价标准进行拟定。 临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%； 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%且95%； 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%且70%