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国有医院成本核算管理与控制初探 论文提要 随着我国医疗市场经济体制的建立，城镇职工医疗保 险制的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施, 社区卫生服务网络的建立，〃医药分开核算分别管理〃办法 的出台，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等要求医 院不断提高技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求 生存、求发展、求创新已势在必行。 医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性, 他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手, 利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、 服务水平、效益水平，以在竞争中求生存、求发展、求创 新。本文分别从医院成本管理的概述和内容，加强成本管 理的必要性，如何建立完整的医院成本核算体系，以及如 皋市人民医院初步建立的成本核算体系以及加强内部管理 的效果评价等方面探讨了国有医院加强内部管理，实施成 本核算的必要性和在医院成本核算体系建立和实施过程中 应注意的问题，以及对改革程中如何处理好医院管理理论 的设计和实践的关系，宏观经济的变革和管理模式的过渡 的关系，医院市场经济的理念和加强内部核算的动力的关 系，成本标准化、管理与创新的关系、医院管理机制和国 内外先进医疗管理规范的接轨的关系等进行了探索和思考。 国有医院成本核算管理与控制初探 随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医 院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加 强内部管理的重要性和迫切性，他们从强化内部管理、完 善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管 理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平, 在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实施成本核算是 医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不 断发展完善的重要措施。 一、医院成本核算管理与控制概述 医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过 程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。 当前我国医院成本测算遵循历史成本、分期核算、口径一 致性、权责发生制和直接成本实计、间接成本分摊等原则, 其基本构架分为院级、科级、项目、病例病种、诊次床日 等五级。根据财政部、卫生部199 9年颁布的《医院财务制 度》，院级成本由医疗服务成本和药品经营成本构成；管理 费用包括行政和后勤科室费用，按医疗和药品部门的人员 比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中；为了便于 分摊医疗服务成本，根据科室服务功能，将医院医疗科室 分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类，根据医疗服务项 目成本测算的需要，将医院医疗部门分为直接成本科室 （临床科室和医技科室）和间接成本科室（医疗辅助科室）, 并把间接成本科室的成本按照一定的分摊系数分摊到直接 成本科室中去。 我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴, 从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、 管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理; 其实施的基础是对医院成本数据的准确核算;其实施的过程 涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专 科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和 法律法规等多重领域;其实施的成功标志不仅在于事后发现 了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。我国医 院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的 成本目标和成本计划，对构成成本的一切耗费，进行严格 的计算、分析、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效 措施，纠正不利差异，发展有利差异，使实际成本被限制 在预定的目标范围之内的一系列管理活动。医院的成本核 算管理与控制体系包括组织、计划、实施、分析、协调、 管理、监督、控制的全方位和全过程，具有反映医院综合 效率指标、合理补偿医院医疗服务耗费、提供确定医疗服 务价格依据、建立健全物质激励机制基础等四大功能，其 发展的趋势是对成本的预测、控制和评价。当前我国多数 医院的成本管理仅局限于对成本的简单分摊核算，其目的 多为制作财务报表和医院内部分配，离及时准确的成本核 算、适时有效的成本管理、科学合理的成本控制还有相当 大的距离。 二、加强国有医院成本核算的管理和控制势在必行 1、 医疗卫生体制改革，特别是正在兴起的产权制度改 革对医院产生较大影响，资金短缺、管理滞后的国有医院 如不采取先进的经营管理手段，是无法与拥有雄厚资金、 高精尖人才和管理手段先进、经营手段灵活的私营医院、 外资医院相抗衡的。 2、 随着药品流通体制改革的不断深入，医院以药养医 的情况将不复存在，政府卫生经费又补偿不足，使本来就 面临重重危机的国有医院更加举步维艰。 3、 医疗保险制度改革，城镇职工基本医疗保险和农村 合作医疗保险的实施，在一定程度上规范了医疗行为，也 给各级医院带来了生存和发展的压力。 4、 在当前医疗市场进一步放开的情况下，有限的医疗 市场将逐