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电子胎心监护 青岛市市立东院产科 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。 正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。 电子胎心监护 一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享 一、EFM图形的术语和定义 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 1.胎心率基线 2.基线变异 3.一过性胎心率变化：加速、减速 4.宫缩 1.胎心率基线 FHR 基线 110～160/min（bpm）为正常。 基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线。 1.胎心率基线 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期 110～160bpm。 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以上才认可为新的基础胎心率。 1.胎心率基线 胎儿心动过速：指胎心基线160bpm，持续≥10min。 1.胎心率基线 心动过速的临床意义： 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可引起 FHR 过速。 诊断胎儿宫内窘迫？（1）分娩过程中 FHR 进行性上升；（2）FHR 过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫；（3）FHR 过速持续＞180bpm。 1.胎心率基线 胎儿心动过缓：指胎心基线110bpm，持续≥10min。 1.胎心率基线 心动过缓的临床意义： 1.100～110bpm：一般无不良后果。 2. 分娩期 FHR 过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（4）先心病；（5）胎头下降过快。 3. 诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，进行性下降；＜110bpm，变异减少，晚减，变异减速；＜100bpm，持续 3～5 分钟以上。 2.基线变异 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为基线变异，分为长变异和短变异。 短变异（STV）是细变异中最快最小的变异，一般是指跳与跳之间的振幅差异，在监护记录纸上用肉眼分辨这种变化是困难的，而且只有用心电法记录的监护曲线上才有真实意义。 长变异（LTV）变化慢，振幅差别大，在监护记录图上可用肉眼观察辨认，通常一分钟有4~6次比较平缓的波动，不仅用心电法记录的图形上有临床意义，超声多普勒法记录的图形也能提供临床判断长变异的资料。 稽留加速 早期减速 几种特殊胎心率图 棘波减速：伴随胎动发生，呈 V 字型的瞬时胎心减慢的图形，持续＜15 秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。NST 常见。 几种特殊胎心率图 Type o-dip 图形是伴随胎动儿发生的加速后的减速。即伴随胎动而出现的加速，而胎动瞬间压迫脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 几种特殊胎心率图 延长减速：FHR 减慢至少 15bpm，持续 2 分钟以上，但是不超过 10 分钟，若持续＞10 分钟，则考虑 FHR 基线变化。 延长减速常见原因：1. 严重变异减速、晚期减速发展；2. 脐带脱垂；3. 强直性宫缩；4. 仰卧位综合征；5. 药物（麻醉、MgSO4 等）；5. 胎头下降过速、阴道检查等。 延长减速与变异减速的区别 变异减速发生较快（开始到 FHR 最低点的时间＜30 秒），持续时间短（＜2 分钟）。延长减速持续时间＞2 分钟，＜10 分钟。两者均与宫缩无明确关系。 4.宫缩 子宫收缩次数通常以10分钟为单位予以计算。 正常宫缩：10分钟内≤5次宫缩。 收缩过频(tachysystole)指平均每10分钟都有超过5次以上的宫缩，持续超过30分钟。 同时需描述伴或不伴随相关的减速。 第一部分内容要点总结如下图： 二、产前EFM （一）产前EFM的指征和频率 （二）无应激试验（non-stress test，NST） （三）宫缩应激试验（contraction stress test，CST） （一）产前EFM的指征和频率 1