最新临床流行病学基本研究方法与技术三精选文档.pptVIP

（三）资料分析 1．率的计算 2．联系强度的测量 1．率的计算 队列的类型与描述指标 固定队列——累积发病率 动态队列——发病密度 固定队列 Fixed Cohort 研究开始 研究结束 出现结局 未出现结局 动态队列 Dynamic Cohort 研究开始 研究结束 出现结局 失访 ⑴累积发病率 ⑴累积发病率（cumulative incidence）：当研究人群的数量较多，且人口比较稳定，可用累积发病率来计算。 ⑵发病密度（incidence density）：若暴露人口不固定，人群产生了较大的变动，例如由于迁移他处、死于其他疾病、中途加入等，应将变动着的人群转变为人时数代替人数来计算，此种发病率称发病密度。 人年数计算 表 ２ 发病密度的计算 组别 发病数 人时数 发病密度 暴露组 a PT1 a/PT1 非暴露组 c PT2 c/PT2 合计 D PT D/PT 2．联系强度的测量 为了估计疾病或死亡与暴露的联系，常用的指标有相对危险度(RR)、特异危险度(AR)、特异危险度百分比(AR%)、人群特异危险度(PAR)、人群特异危险度百分比(PAR%)。 ⑴相对危险度（relative risk，RR）：它是反映暴露与发病（或死亡）关联强度的指标，也叫危险比（risk ratio）或率比（rate ratio），是暴露组发病（死亡）率与非暴露组发病（死亡）率的比值，简称RR。 RR说明暴露组发病或死亡概率为非暴露组的倍数。 RR1说明暴露因素与疾病为正联系，暴露因素可能是危险因素； RR1说明暴露因素与疾病为负联系，暴露因素可能是保护因素； 不论是RR大于或小于1，距1越远，意义越大。 ⑵归因危险度（attributive risk，AR）：也称特异危险度，简称AR，或称RD（rate difference），是暴露组与非暴露组发病危险之差值，即暴露组的危险特异地归因于暴露因素的程度。AR计算式如下： ⑶归因危险度百分比（attributive risk percent, ARP）：又称病因分值（etiologic fraction, EF），指暴露人群中归于暴露的发病或死亡占全部发病或死亡的百分比。 ⑷人群归因危险度（population attributive risk，PAR）：它说明某一人群的某病发病率可归因于该暴露的部分。RR和AR都说明暴露的生物学效应，但不能说明其对一个人群的危害或消除这种因素后可能致发病率或死亡率下降的程度，即暴露的社会效应。PAR公式为： 式中It为全人群的发病率，I0为非暴露组的发病率。 ⑸人群归因危险度百分比（population attributive risk percent，PARP或PAR%）：它表示人群中暴露于某因素所致发病（死亡）率占全人群发病率（死亡）率的百分比。PAR%不仅考虑了暴露的RR，而且与某因素在人群中的暴露率有关。 （四）优点与局限性 1）优点 ⑴选择偏倚较小、信息偏倚； ⑵能计算发病率及RR、AR； ⑶可进行剂量-反应关系的评价； ⑷可调查暴露与多种疾病的关系； ⑸暴露与疾病的时间先后顺序明确，可验证因果关系。 2）局限性 ⑴需大量样本，费用高； ⑵不适应于罕见病； ⑶随访时间长；可能有失访。 临床流行病学研究设计类型 研究设计类型 有无干预措施 无 有 观察性研究 实验性研究 是否随机分组 随机对照研究 非随机对照研究 有无对照组 无 有 描述性研究 分析性研究 队列研究 病例对照研究 否 是 暴露 结局 暴露 结局 横断面调查 病例报告 病例分析 暴露结局同步获取 ≤10例无 ＞10例无 大家辛苦了！ * 3种研究设计类型的时间方向示意图 暴露 结局 暴露 结局 暴露 结局 病例对 照研究 队列研究 横断面研究 提纲 （一）定义、分类与用途 （二）设计与实施 （三）资料分析 （四）优点与局限性 （一）定义、特性、分类与用途 1．定义 队列研究（cohort study）又称定群研究，是在特定范围的人群中按其是否暴露于某因素分成两个队列或按不同暴露水平分成若干个队列，随访观察一定时间，比较两组或多组间的结局发生率，以检验暴露因素与结局发生有无联系。队列研究是一种以因推果的病因研究方法。 目标人群 未患某研究 疾病 代表性样本 Yes No Yes No 暴露组 非暴露组 时间顺序 是否暴露某个危险因子 结局（疾病） 队列研究的结构模式图 现在 将来 调查方向：收集未来资料 2．特性 １.属于观察法 暴露是客观存在的，这是与实验研究的根