婴儿发育性髋关节异常ppt课件.ppt

婴儿发育性髋关节异常 张云 概述 本病简称CDH(congenital dislocation of the hip)，是较常见的先天性畸形。 股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。 病因 遗传因素? 无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。 机械因素? 髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30%之多，正常生育中臀位产仅占3% 。 出生后的体位亦是引起此病的一个因素。 临床表现 症状： A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展受限。 B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。 C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。 临床表现 检查：Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧屈膝85°～90°两腿并拢，双足跟对齐，如有本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 临床表现 髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部，外侧正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。 诊断 早期诊断才能早期治疗, 进而获得最佳疗效。大多数 患儿根据临床症状、体征, 结合X 线平片不难确诊。 但对于6 月以下的婴儿，股骨头骨化中心尚未出 现，股骨头是软骨性的， X 线平片常不能显示 , 则有赖于B 超、CT、磁共振成像( MRI) 等影像检查 才能明确诊断。髋关节超声检查是诊断早期DDH 的 首选方法。 超声检查体位：婴幼儿平卧于检查床上，髋关节和膝关节均屈曲约30°，探头放于股骨头大转子外侧，作股骨头和髋臼的横切面和冠状切面扫查，切面必须通过髋臼中心。 在正常新生儿髋关节声像图中, 股骨头、软骨髋臼盖、大转子、 Y??形软骨为无回声区, 骨性髋臼盖、股骨颈、关节囊呈强回声。 图1 ?? 标准待测切面?? ?? 图2 ?? 标准待测切面解剖结构辨认?? 1. 股骨颈骺板; 2. 股骨头; 3. 滑膜皱襞; 4. 关节囊; 5. 盂唇; 6. 软骨性髋臼; 7. 骨性髋 臼; 8. 骨缘转折点?? ?? 图3 ?? 测量角度 α角, β 角 1 　髂骨　2 　骨性髋臼　3 　坐骨　4 　Y型软骨　5 　髋臼窝脂肪组织　6 　股骨头　7 　大转子　8 　纤维软骨盂缘　9 　软骨髋臼盖　10 　臀小肌 新生儿髋关节冠状面解剖示意图 在髋关节冠状切面作三条线 ①基线：自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼 外侧缘引一直线，为软骨髋臼盖和骨性髋臼盖的分 界线； ②软骨髋臼盖线：为骨性髋臼外侧缘至纤维软骨盂 缘中的连线； ③髋臼盖线：髋臼窝内髂骨内下缘至骨性髋臼外侧 缘的连线，测量其中基线与髋臼盖线相交的α 角及 基线与软骨髋臼盖线相交的β 角。 髋关节诊断的依据主要是髋关节形态结构、α 角及β 角测量结果。其中，α 角是用来衡量骨性髋臼发育的程度，β 角是代表软骨髋臼发育程度。 根据Graf 分类指标将髋关节分成四型： Ⅰ型（正常髋关节）：α 角≥60°，β 角55°； Ⅱ型（骨性髋臼发育不良，软骨盖变形）：股骨头在髋臼内，骨性髋臼缘圆钝，软骨性髋臼呈三角形低回声，α 角为43°~60°，β 角为55°~77°； Ⅲ型（半脱位，图1）：股骨头向后上方脱位，骨性髋臼缘较扁平，不能完全覆盖股骨头，软骨性髋臼缘形态不规 则，移动下肢时，发现股骨头稳定性差，α 角43°，β 角77°； Ⅳ型（髋关节全脱位，图2）：髋臼窝空虚，股骨头位于软组织内。 Mo rin -Harcke 法:即股骨头覆盖率法, 小于33 %为异常, 大于58%为正常。股骨头内外缘距离D 为所测股骨头直径。 髋臼指数(图3):自髋臼窝内侧“Y”状软骨引一水平线与皮肤垂直， 再沿骨性髋臼盖引一斜线，两线相交的夹角即髋臼指数，代表骨性髋臼发育情况。 由于超声从不同角度直接静态或动态观察 头臼三维关系和髋的稳定性,，可早期明确 诊断髋关节脱位，对小儿无放射性损害，检 查方便、诊断迅速，经济、重复性强等优 点，已经广泛应用于新生儿筛查工作。