液体复苏() ppt课件.ppt

血乳酸 新增指标-2 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度。 指标 ≤2mmol/L 液体复苏终点标准 碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况 -15 mmol/L，则有生命危险 ≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加 ? ? 新增指标-3 液体复苏终点标准 胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi7.30 新增指标-4 液体复苏终点标准 液体复苏失败的原因及处理 ICU的液体复苏往往是延迟的 影响液体复苏成功的因素是多方面的，最大的问题往往是原发病没有得到有效的控制 液体复苏的失败预示着病情的加重，往往需要进一步的抗休克治疗，控制原发病 同时要回顾分析检测的参数及液体种类的选择 小 结 液体复苏的目的是为了保证循环所必须的有效容量 血管内的容量是由晶体和胶体所共同组成，液体复苏过程中应该保证一定的晶胶比例，白蛋白不应作为扩容剂的首选 血浆绝不能作为液体复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子 Thank You! 可见，胶体的发展是同战争有密不可分的关系。并且从近几十年来看，胶体的研究主要集中在HES。 严重感染和感染性休克患者进行EGDT （ Early Goal-Directed Therapy早期目标指导治疗 ）， 最初6小时内的复苏目标包括： ① 中心静脉压(CVP)8～12mmHg（机械通气12~15mmHg） ② 平均动脉压(MAP)≥65mmHg ③ 尿量≥0.5ml/kg/h ④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%，混合静脉氧饱和度 (SvO2)≥65%。 危重症如何进行液体复苏 中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉压(MAP) ＜ 65mmHg，可输入去甲肾上腺素或多巴胺。 在最初6小时液体复苏过程中，尽管CVP通过液体复苏已达到目标，但ScvO2与SvO2未达到70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，和/或者输入多巴酚丁胺（最大剂量为20ug/kg/min)来达到目标。 危重症如何进行液体复苏 传统的复苏概念： 努力尽早、尽快地充分进行液体复苏，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克的进一步发展。这被称为充分液体复苏或积极（正压）液体复苏。 严重创伤液体复苏 限制性、延迟性液体复苏： 近年来，动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加。即在活动性出血控制前应限制液体复苏。称为限制液体（低压）复苏。 急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好 为了减少液体的输入，可增加胶体的用量 严重创伤液体复苏 实验证实 活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，血管扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量 ? ? ? ? 严重创伤液体复苏 创伤性休克 第一阶段为活动性出血期，从受伤至手术止血约8小时 治疗原则 主要用平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5：1， 如病人大量出血，血色素很低，可增加浓缩红细胞的输注量。 不主张 用高渗溶液(高渗溶液增加有效血容量、升高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，对组织细胞不利)、 全血及过多的胶体溶液复苏，胶晶比例为l：2-3 (一些小分子蛋白质在第二期进入组织间，引起过多的血管外液体扣押，同时对后期恢复不利) 此期交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。 第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大约1-3天。此期全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿、体重增加。 治疗原则 在心、肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。 不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。 治疗原则 减慢输液速度，减少输液量 在心、肺功能监护下可使用利尿剂 天然 胶体 人工胶体 选择 全血(浓缩RBC) 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液 明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉 (706代血浆；贺斯) 容量替代的要求 有效\能尽可能多地潴留在血管内 安全 没有促炎作用 Dieterich HJ, Haeberle HA, Nohe B. Leukocute-endothelial interaction and hydroxyethyl starch: Specific effects in capillary leak 白