泌尿系统感染治疗指南ppt课件.ppt

导管相关的尿路感染 不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物 对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗 留置尿管10年及以上者应行膀胱癌筛查 尿脓毒血症 定义 尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象 (systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS) 即可诊断为尿脓毒血症 尿脓毒血症 流行病学 约5%的脓毒血症为尿源性，死亡率可高达1/5。尿脓毒血症主要致病菌是革兰阴性菌，真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升 尿脓毒血症 临床表现 包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面 尿脓毒血症 诊断 当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿脓毒血症 临床感染各个阶段的诊断标准见表15-3 尿脓毒血症 尿脓毒血症 尿脓毒血症的治疗 推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基本策略： 尿脓毒血症 复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐） (1)扩容的标准：中心静脉压达到8~12mmHg，尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。 (2)如果平均血压不能到达65~90mmHg，应该应用血管活性药物。 (3)氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。 (4)如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。 尿脓毒血症 抗茵药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）一旦怀疑尿脓毒血症，在留取标本后，应立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，大肠埃希菌和其他肠杆菌科可能是主要的病原体，可以有针对性的选择抗菌药物。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林／他唑巴坦或碳青霉烯类，可能覆盖包括多重耐药细菌在内的大部分细菌 尿脓毒血症 3．控制合并因素（推荐）首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 几点注意事项1．围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，预防清洁一污染或污染手术后手术部位感染，以及治疗已存在的感染2．应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利康复的重要部分3．围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案4．某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，参见表15-7 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 常见泌尿外科手术的分类按照1999年美国疾病预防和控制中心（CDC）外科手术感染预防指南中对外科手术切口的分类，将常见泌尿外科手术分为4类，参见表15-8 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 预防性应用抗菌药物的选择及给药方法 预防性应用抗菌药物的选择?为预防术后切口感染，应针对金黄色葡苟球菌选用药物。预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。清洁手术（理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群）或清洁-污染手术推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 给药方法?接受清洁手术者，术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大( 1500ml)，需要手术中给予第2剂。药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 常用有创性诊断操作的抗菌药物应用 尿动力学检查?通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次日服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑(SMZ) 泌尿外科围手术期抗菌药物的应用 2.经直肠前列腺穿刺活检?多数研究采用至少用药3天的方案