临床医生的法律责任ppt课件.ppt

* 院前急救应留存和记录的法律证据 患者去向及途中特殊情况 患者去向记录 （1）转院 患者疾病超出诊医疗机构的抢救能力，在保证患者暂无生命危险下或者维持生命体征的情况下，可建议转专业医院或者上级医院治疗。危重病人转院医务人员必须随车护送，如患者或患者家属拒绝，应告知不随车护送可能存在的风险并取得其签字。 * 院前急救应留存和记录的法律证据 患者要求转往其指定医院，在保证无生命危险、不影响其器官预后功能前提下，可以同意其转院要求，去向应书面记录。如患者病情危重，需要立即回院救治，应告知其可能存在的潜在风险及不利后果，患者或家属坚持要求转院，应取得其要求转院的书面签字记录或录音。 * 院前急救应留存和记录的法律证据 拒绝回院 患者轻伤或轻病拒绝随车回院，出诊医务人员应告知其本人可能存在潜在风险及不利后果并取得本人签字或录音（录音本人应亲口回答已经知道风险及不利的后果，坚持不随车回院）；未成年人（无陪伴或陪伴为未成年人）、无陪伴昏迷患者、精神障碍患者，均应接回医院，通知派出所联系其家人或者工作单位。 * 院前急救应留存和记录的法律证据 急救途中特殊情况录音记录 以下情况立即呼叫120指挥中心 （1）途中救护车辆出现交通事故或者车辆故障。 （2）途中有其他急救患者拦车。 （3）呼叫现场无患者、患者电话无法联系、地址不明确。 * 院前急救应留存和记录的法律证据 特殊患者处治注意 （一）对于自杀、他杀、重大交通事故、工伤、斗殴、枪伤及其他涉及法律问题的患者，病历书写应准确规范、字迹清楚，检查全面仔细，病历要妥善保管,切勿遗失或被涂毁；开具验伤单及诊断证明要实事求是，对诊疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法，严格执行保护性医疗制度。 * 院前急救应留存和记录的法律证据 对于中毒、服毒患者，应保留患者呕吐物、排泄物以备送毒物鉴定。 对于“三无”患者、无名氏患者、无治疗经费的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、弃婴，采取及时有效的抢救措施保障患者生命，严格病历、图像、录音记录。 * 院前医疗急救管理办法中急诊工作流程相关法律问题 伤病员转送按照“就近、就急，就医院能力，尊重伤病员或亲属的意愿”的原则；对患有传染病、精神病、中毒等专科病患者，转送相关的专业医疗机构。突发灾害性事故时，服从现场指挥部门统一指挥调度。 伤病员送达医疗机构后，急救医师应及时与医疗机构相关人员办理伤病员书面交接手续。 急救医师应当按病历书写有关规定记录医疗文书，每一位患者都应有急救病历，记录急救诊疗的全过程和患者去向，病历保存按卫生部对病历管理的相关要求执行。 六、现场保护 线索、痕迹、蛛丝马迹 医疗工作是一件社会性非常强的工作，其诊治的对象中既有受害人，也有犯罪嫌疑人，如果医生没有法律服务意识，就可能导致某些重大案件的证据灭失，最终案件难以侦破或者无法追究真正罪犯的刑事责任。 在现实生活中，有些医生疏于法律注意义务，遇到身上有可疑强单伤的病人没有报告，而造成重大犯罪嫌疑人逃跑，有时面对被强暴妇女或被严重伤害的被害人时，很明显的犯罪证据视而不见，一洗了之，或扔掉或破坏，致因证据不足而让罪犯逍遥法外。甚至因为人情关系或钱财利益，出具假证明，给破案制造障碍。 法医学鉴定 司法体制改革，部分临床医生在法医类鉴定机构中依法获得鉴定人资格并从事法医司法鉴定工作。 法医学司法鉴定人 较高的专业知识水平，有能力作出正确结论； 了解和掌握一定法医学基本知识和理论； 掌握司法鉴定的程序、规则，依法规范地从事鉴定工作 较高的综合素质：心理素质，语言表达能力等。 必要时出庭作证，回答质疑。 谢谢！ 临床医生的法律责任 主讲人：吴开柱 2016.1.27 一、死亡判定： 1.脑死亡的确定。 2.假死：电击伤、溺死、镇静药中毒；假死的鉴别。 3.判断错误的后果。 4.安乐死。 脑死亡（brain death）:全脑功能的不可逆行的完全丧失。 “脑死亡”概念的由来： 1959年，P.Mollaret 和M.Goulon（法国） 1968年，哈佛医学院（美国） 1970年，通过脑死亡立法（芬兰） 1970年，美国的堪萨斯州通过《死亡和死亡定义法》 1999年5月，中华医学会提出了脑死亡临床诊断标准 至今，80多国家和地区通过了脑死亡立法。香港和台湾已立法，可以将脑死亡作为死亡的标准。 由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为： 　　1.昏迷。对环境失去一切反应；　　2.完全没有反射和肌张力；　　3.停止自主呼吸；　　4.动脉压陡降；　　5.脑电图平直。 中国脑死亡诊断标准*** 中新社武汉2002.10.26电中国脑死亡诊断标准(成人)