教学查房 痛风ppt课件.ppt

* 尿酸盐结晶 * X-ray特征 晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损 分类标准2015，ACR * 鉴别诊断 类风湿性关节炎 中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性 梭形肿胀 化脓性及创伤性关节炎 病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常 与假性痛风的鉴别 痛风 假性痛风 性别 95％男性 60％男性 年龄 中老年 老年 发病 急性 可急或渐进 疼痛程度 剧烈 较重 持续时间 数天至2周 数天数周 受累关节 第一跖趾关节 大关节（膝、腕） 血尿酸 升高 正常 X线 骨呈穿凿样 软骨钙化 滑液结晶 尿酸盐 焦磷酸钙或磷灰石 银屑病关节炎 非对称性关节炎 指（趾）间、掌指、跖趾关节炎 残毁性关节炎型 甲改变：顶针样凹陷、甲下角化过度 治 疗 * 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 饮食治疗 “佛家饮食” 多进碱性食品 白菜，胡萝卜 碳酸饮料 阿米陀佛，吃素保佑你 饮食治疗 避免饮酒 啤酒亦然 减 肥、肥、肥、、、、 沙丁鱼、扇贝、虾 高嘌呤食物 动物内脏、鸡肉、大肉、牛肉 高嘌呤食物 高嘌呤食物 蘑菇、花生 高嘌呤食物 菠菜、空心菜 低嘌呤食物 蛋,及其制品 低嘌呤食物 乳制品脂肪饮料稀饭（茶/咖啡/果汁/汽水） 低嘌呤食物 豆浆、豆腐 低嘌呤食物 除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜 低嘌呤食物 水果 控制急性炎症 急性发作的治疗 NSAIDs (禁用阿司匹林)：十分有效，但剂量要大。消炎痛50mg tid；，双氯芬酸钠150 mg，tid；布洛芬800mg，tid；依托考昔120mg，qd（副作用最小） 秋水仙碱 (0.5mg/片，特效止疼药，副作用大，曾作首选) 1片/2~4h 至缓解或出现腹泻 维持量：1片,tid 糖皮质激素：效果立竿见影，但停药后症状易复发 解除病人的主要痛苦,记住! 急性发作的治疗 本期不行降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 血尿酸突然下降，尿酸盐结晶表面溶解、释放，会导致二次痛风（转移性关节炎）。 半岛台温馨提示： 本期痛死也不降尿酸 有违者注意楼房安全 * 间歇期及慢性期的治疗 宗旨 1、控制尿酸在正常水平（所有痛风患者，血尿酸均应控制在360以下；有痛风石患者，血尿酸应控制在300以下，以有助于尿酸石的溶解） 2、防治、保护已损害的脏器功能 药物 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 促进尿酸排泄药 机制：（-）近端小管的重吸收 适应症: Ccr20ml/min 无肾结石 尿尿酸 600mg/24h 注意事项: 大量饮水（4000ml/d）/碱性药物（小苏打0.5,tid） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 确保未服含有噻嗪类利尿剂的复方降压药 药物：苯溴马龙(立加利仙50~100mg,qd), 间歇期 慢性期 的治疗 抑制尿酸合成药 药物：别嘌呤醇 副作用:皮疹，剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害、药物热, 机制:抑制黄嘌呤氧化酶 适应症: 排尿酸药无效或不能耐受 肾功能减退：Ccr35ml/min 尿尿酸高：900mg/24h 白血病化疗后 间歇期 慢性期 的治疗 别嘌呤醇 allopuriol 次黄嘌呤 鸟嘌呤 黄嘌呤 尿酸 黄嘌呤氧化酶 （—） 血尿酸 尿尿酸 降尿酸新药 新黄嘌呤氧化酶抑制剂-Febuxostat (FT) 非选择性嘌呤抑制剂 无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响 对肾功能不全者更安全 分解尿酸制剂—尿酸酶(Uricase) 迅速显著地降低尿酸 新确认的降尿酸制剂: 氯沙坦 氯氨地平 缓解标准 相关知识拓展 1.痛风与家族遗传基因 2.别嘌呤醇应用前相关基因检测 5-磷酸核糖-1-焦磷酸，HGPRT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 * 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸还原辅酶1 痛风一个可以治愈的疾病 张永泉主治医师 枣庄市立医院风湿免疫科 病例回顾 一般资料 周某 男性 83岁 主诉 反复关节肿痛7年余，加重3天 患者于7年余前无明显原因出现右足第一跖趾关