甲状腺功能亢进症护理措施ppt课件.ppt

甲状腺功能亢进症 病人的护理 肾内、消化科 史玉敬 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）： 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症 （ thyrotoxicosis ） ： 指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 甲亢的临床表现：疲乏无力、怕热多汗、体重锐减、紧张多虑、焦躁易怒、记忆力减退、心悸、胸闷、食欲亢进、眼球突出、甲状腺肿大等。 分类 1 、甲状腺性甲亢 （ 1 ）弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves 病）2 、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3 、伴瘤综合症和（或） HCG 相关性甲亢4 、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 、医源性甲亢 6 、暂时性甲亢 一、Graves病 Graves 病（简称 GD ） 又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴 甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 一：特点 1.甲状腺毒症 2.甲状腺肿大 3.突眼征 临床表现 （ 1.甲状腺毒症 ） 1. 高代谢综合症 ： 基础代谢率 （BMR）增高 ，怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热。 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多 2.精神、神经系统 兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进 ，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。 3.心血管系统 症状：心悸、气短、胸闷 体征： 心率快S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征 4.消化系统： 食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多，肝大 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 6.生殖系统： 女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统： WBC降低，可伴血小板减少性紫癜，部分病人有轻度贫血。 8.内分泌系统： 早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇升高，继而下降 2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 甲状腺可听到血管杂音 3.眼征：约25％～50％伴眼征 一、非侵润性突眼（单纯性突眼）：1）突眼度在18mm以内 2）少瞬眼(Stellwag征) 3）上眼睑挛缩4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe)5）前额皮肤不能皱起(Joffroy)6）眼球辐辏不良（Mobius) 浸润性突眼（恶性突眼）占5 ％ 1）眼部刺激症状 2）突眼度常﹥19mm，不对称 3）眼球活动障碍 4）结膜炎，角膜炎，全眼球炎 浸润性突眼的防治 浸润性突眼的防治1.保护眼睛 ，经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼镜，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。2.免疫抑制剂及非特异性抗炎药物 3.手术或球后放射治疗 4.抗甲状腺药物 高代谢症候群 L-T4 50－100ug 干甲状腺60－120mg 奥曲肽 抑制球后组织增生 4.甲状腺皮肤病：胫骨前粘液性甲亢，多呈对称性，严重时呈象皮腿，少见，与自身免疫有关。 5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。 6.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征，可危及生命。 一.主要诱因：① 应激状态感染、手术、放射性碘治疗② 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等③ 口服过量 TH 制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺 二.临床表现 早期：原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐 1）高热: T 39℃ 2）心率140bpm 3）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄 4）大量失水、休克 。高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱 5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 6）精神神经症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 三.实验室检查血WBC↑、中性粒比例↑ 四.甲状腺危象的防治抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合减轻免疫反应必要时血液透析对症支持治疗 预防措施 避免精神刺激， 预防和尽快控制感染 不任意停药 注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作 甲状腺危象的护理 1. 迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，有高热时应进行物理降温（ 避免 使用 水杨酸类药物 降温） 2. 遵医嘱用药：丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液， β- 肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3. 生活护理：保证病室环境 安静、凉爽 ，密切观察生命体征和意识状态并记录 治 疗 1、抗甲状腺药物治疗