中暑或热射病一线救治ppt课件.pptx

中暑或热射病一线救治关键点 目 录一线救治概念一线救治的实施单位一线救治的意义一线救治的九大关键点自救互救基础生命支持 何为一线 第一级医疗机构意 义Time is Life！成功救治的关键提高抢救成功率目 录一线救治概念一线救治的实施单位一线救治的意义一线救治的九大关键点关键点一：判定中暑的程度急性热致疾病（中暑heat illnesses） 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热痉挛 热衰竭 热射病关键点一：判定中暑的程度先兆中暑 在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。关键点一：判定中暑的程度轻症中暑 除上述症状外，体温往往在38℃以上 伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热， 或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现关键点一：判定中暑的程度重症中暑之热痉挛 初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。 关键点一：判定中暑的程度重症中暑之热痉挛 是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关，多于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。 区别 热衰竭： 手足痉挛过度通气肢端麻木口周麻木关键点一：判定中暑的程度重症中暑之热衰竭 休克 热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。 严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现 临床表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥关键点一：判定中暑的程度重症中暑之热射病 三联征：高热 无汗？昏迷 关键点一：判定中暑的程度劳力型热射病 健康年轻人(如参加训练的官兵) 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝 忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上 产热＞散热关键点一：判定中暑的程度经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者 逐渐起病 前驱症状不易发现，1～2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。 散热减少关键点二：快速降温快速降温是治疗的首要措施降温目标 Central Tempreture 在10～40min内迅速降至39℃以下 2h降至38.5℃以下。前期降温“两脱一风”(1B)①脱离高温高湿环境 离②脱衣服 光③吹风、扇风、凉风：对流散热 体表降温用凉水喷洒或用浸透的湿毛巾擦拭全身，以保持皮肤血管扩张而促进散热；50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤；水酒冰头部戴冰帽或放置冰袋、冰袋置于散热较快的区域(双颈部、腹股沟和腋下)可减少头部血流量，进行脑保护；（1C）降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热。擦体表降温冷水浸浴： 半卧位，浸于15~20℃冷水中，水面与患者乳头连线齐平，用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红浸浴，10~15min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5℃左右即停止浸浴，体表停止施冷后体温尚可持续自然下降1~2℃；若体温又回升至39℃以上，则再度进行冰浴。 体内降温①用4-10℃生理盐水200~500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠（深度不小于6cm），冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15~20ml为宜②开放静脉通道，快速静脉滴注4~10℃的冰盐水或5%葡萄糖盐水500~1000ml/h降温治疗防暑药同时进行防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，减少机体产热扩张周围血管以利于散热防暑药仁丹：中暑受热引起的头昏不适、胸中郁闷、腹痛腹泻十滴水：中暑所致的头昏、恶心呕吐、胸闷腹泻等症；藿香正气水：暑天所致的头昏、腹痛、呕吐、腹泻突出者；清凉油：暑热引起的头昏头痛。一线救治药物解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林（2B）咪达唑仑注射液：一般先静注2~3mg/10min，后以0.05~0.10mg/(kg?h)维持冬眠合剂：氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶50mg加生理盐水稀释到50ml，先静脉注射5ml，后以5ml/h的速度从静脉泵入一线救治药物氯丙嗪25~50mg加入到500ml 4℃的葡萄糖盐水滴注，2h内输完纳洛酮：小剂量（0.4~0.8mg)肌肉或静注，解除呼吸抑制，纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果先兆与轻症中暑一线救治①脱离高温高湿环境，环境温度20℃(1C)②垫高头部，解松或脱光衣服 ③扇风，加速蒸发、对流散热④清凉含盐饮料，可选服人丹、十滴水、藿香正气等⑤风油精涂擦太阳穴、合谷等穴⑥体温高者给予冷敷或酒精擦浴⑦必要时可静滴葡萄糖盐水1000-2000ml⑧经处理后30min到数小时内可恢复热衰竭一线救治 热痉挛和