中西医结合治疗干眼症体会ppt课件.ppt

（三）脾胃湿热 治法：清利湿热，宣畅气机 方药：三仁汤《温病条辨》 轻开上焦肺气，气化则湿亦化 杏仁 芳香苦辛，行气化湿 白蔻仁 甘淡，渗利湿热 薏苡仁 行气散满除湿 制半夏、厚朴 增强清利湿热 滑石、通草、竹叶 宣上畅中渗下 湿利热清 （四）肝肾亏损，阴血不足 治法：补益肝肾，滋阴养血 方药：杞菊地黄汤《医级》 滋肾填精 熟地黄 养肝肾 山萸肉 补益脾肾之阴 山药 健脾渗湿，助山药之益脾 茯苓 清泄肾火，防熟地之滋腻 泽泻 清肝肾之热，制山萸肉之温 丹皮 养肝明目 枸杞子、菊花 三阴并补 补中有泻 寓泻于补 我院经验方：加味六君子汤 党参、茯苓、白术、白芍、黄芩、合欢皮、石斛、生地各10克；甘草、陈皮、半夏各3克；柴胡5克；夜交藤、仙鹤草各15克 党参、 白术、茯苓、 炙甘草、 陈皮、 半夏----六君子汤，益气补中，健脾养胃 柴胡、白芍、黄芩配党参、半夏---小柴胡汤，清肝和解 石斛、生地、白芍滋阴增液凉血； 合欢皮、夜交藤养血安神；生地、仙鹤草滋阴补肾 其他： 针灸：魏立新等人通过针刺睛明、攒竹、太阳、四白、百会、神庭、风池、曲池、外关、合谷、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲等穴位治疗干眼症。 雷火灸疗法：宋立等人利用雷火灸疗法温通经络、调和气血、舒经和脉、通关利窍的作用，促进改善眼部和颜面部的血液循环，以达到缓解干眼症症状的目的。 中药熏洗治疗干：郭继援将菊花、枸杞子、麦冬、玄参、生地黄等适量开水冲泡，热度适宜，以能耐受为准，熏蒸双眼和泪腺部位。 耳穴埋豆：眼、肝、肾、神门、耳尖、目1、目2等穴位 离子导入配合眼贴治疗 总结：宣教比药物更重要 眼部不适应及时就诊 避免长期、频繁使用滴眼液 避免长期佩戴隐形眼镜 电脑前工作注意眨眼,眼保健操 保持环境湿度 避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等） 补充富含维生素A的食物 治疗全身病 干眼症眼镜-湿房镜-一种有效的治疗方法 * 刘祖国教授在他主编的《眼表疾病学》这本书中，将干眼分为五类：由于脂质层异常，如睑板腺功能障碍导致的蒸发过快型； 由于Sjogren综合征和许多全身性因素，引起水液分泌不足导致的水液缺乏型；由于眼表上皮杯状细胞受损，粘蛋白分泌减少导致的粘蛋白缺乏型；以及泪液动力学异常导致的泪液动力学异常型；还有由以上两种或两种以上原因导致的混合型干眼。所以泪膜中任何一种成分不足，都会引起泪膜不稳定而发生干眼。 * * 眼球大体结构 黄斑 DEWS对干眼病定义的新概念 2007年的定义：干眼病是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患者的不适症状，视觉障碍和泪膜的不稳定，可能引起眼表的损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症。 临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等 眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少 脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD） 蒸发过强型 Sjogren综合征，全身性因素引起水液分泌不足 水液缺乏型 粘蛋白缺乏型 泪液的动力学异常 泪液动力学异常型 目前国内干眼的分类 摘自刘祖国《眼表疾病学》 * 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑缘炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 —— 陈家祺教授 广州中山眼科 * 手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响