热射病 许永锋ppt课件.ppt

谢谢！ THAT IS ALL 热射病 许永锋 民权县中医院ICU Sunday, July 29, 2018 主要内容 1.热射病的概念及分型 2.热射病的临床表现 3.热射病的实验室检查 4.热射病的诊断 5.热射病的治疗 热射病的概念 热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。 高温高温环境+T＞40℃+意识障碍≈热射病 热射病的分型 劳力性热射病： 内源性产热过多 非劳力性热射病： 体温调节功能障碍散热减少 （经典热射病）  热射病的分型 劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS） 是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。 EHS 是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50% 以上。 常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生 EHS，即应转送至后方医院治疗。 热射病的分型 经典型热射病 多见于居住拥挤和通风不良的年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。 热射病的临床表现 劳力型热射病器官功能受损的表现： (1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。 (2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。 (3)肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。AST、ALT、LDH在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高。 (4 ) 肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。 热射病的临床表现 劳力型热射病器官功能受损的表现： (5)呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (6)急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。 (7)心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等。 (8)横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合 热射病的临床表现 表1 劳力型热射病与经典型热射病特征比较 Usual characteristics of heat stroke（中暑的常见特征） Exertional（劳力型热射病） Classic（经典型热射病） Healthy（健康人） Predisposing factors/medications（年老体弱、有慢性病者） Younger（青年人） Older（老年人） Exercise（体力运动中发病） Sedentary（静息中发病） Sporadic（散发性） Heat wave occurrence（爆发性） Diaphoresis（易出汗） Anhidrosis（无汗） Hypoglycemia（低血糖） Normoglycemia（血糖正常） DIC（弥漫性血管内凝血） Mild coagulopathy（轻微凝血） Rhabdomyolysis（横纹肌溶解） Mild CPK elevation(轻微肌酸激酶升高) Acute renal failure（多尿） Oliguria（少尿） Marked lactic acidosis（严重酸中毒） Mild acidosis（轻微酸中毒） Hypocalcemia Normocalcemia CPK. Creatinine phosphokinase; DIC. Disseminated intravascular coagulation 实验室检查 1 血常规 Hb、Hct升高，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。 2 感染指标 WBC 、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并