高血压合理应用(讲座)ppt课件.ppt

二氢吡啶类具有抗动脉粥样硬化（AS）的作用 ⑴改善内皮功能紊乱 ⑵在AS通路中的关键阶段发挥作用： ①影响LDL代谢和泡沫细胞的形成 ②氧化应激 ③平滑肌细胞的改变 ④血小板聚集 二氢吡啶类具有抗动脉粥样硬化（AS）的作用的循证医学证据 PREVENT INSIGHT ELSA ——CCB可缓解颈动脉-中层厚度（IMT），新版欧洲高血压指南将动脉粥样硬化列入了二氢吡啶类CCB的可能适应症中。 二氢吡啶类具有抗动脉粥样硬化（AS）的作用的循证医学证据： 新近发表的临床试验结果： PEACE CAMELOT ACTION 使ACEI和β受体阻断剂不再安享治疗冠心病的地位。 ACTION ** * 正常血压的冠心病患者依然能从硝苯地平控释片治疗中获益 PEACE：2004.11 在慢性稳定性冠心病的严格治疗（如应用他汀类药物、根据需要接受介入治疗等）基础上加入ACEI并无额外益处。 CAMELOT 收缩压 舒张压 主要终点心血管 事件的RRR 冠脉血运重建 心绞痛事件 心绞痛住院 RRR 收缩压 舒张压 主要终点心血管事件RRR 4.结 论 长效二氢吡啶类CCB在东方人群中降压疗效突出，有助于提高高血压的治疗率和控制率。 以该类药物为主的联合治疗方案对中国高血压患者能有效达标且依从性好，能更进一步减少卒中等心脑血管终点事件，是一种具有重要推广意义的治疗模式。 循证医学：无论是否伴有高血压，在严格治疗基础上＋长效二氢吡啶类CCB，能够进一步改善慢性稳定性冠心病的预后。 四、ACEI和ARB在高血压治疗中的地位 1.ACEI： JNC7： 强适应症 利尿剂 Β阻滞剂 ACEI ARB CCB 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 为何ACEI独有全部6个强适应证？ ——循证医学 ACEI是治疗心力衰竭的基石： 已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的实验(CONSENSUS,SOLVD,V-HeFT),8308名心力衰竭患者，ACEI对轻、中、重度心力衰竭患者，均能有效改善症状： ⑴ACEI的第1个强适应证——心力衰竭 ACEI是治疗心力衰竭的基石： 已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的实验（CONSENSUS, SOLVD,V-HeFT),8308名心力衰竭患者，ACEI对轻、中、重度心力衰竭患者，均能有效改善症状：图。 能延缓心室重塑，防止心脏扩大的发展； 对无症状的心力衰竭患者，亦有明显的作用。 中国：CCPACH：贝那普利明显减轻左室重量 ⑵ACEI的第2个强适应证——心肌梗死后 SAVE，AIRE，TRACE试验：ACEI对心肌梗死后的益处：图。 2000：《Lancent》：荟萃分析：图。 中国：1998：贝那普利明显减少心肌梗死面积 美国2001年冠心病预防指南：所有心肌梗死后患者都应使用ACEI，同时考虑将ACEI用于所有冠心病外周血管疾病患者。 ⑶ACEI的第3个强适应证——冠心病高危因素 冠心病高危因素： 2000年《Lancet》 的荟萃分析了15项临床试验，而针对ACEI对冠心病的益处，该研究综合分析了4项临床试验（HOPE,PART Ⅱ，QUIET和SCAT ）包括12，124名患者，ACEI可使冠心病发生危险平均下降20%。图： 年龄 早发冠心 病家族史 吸烟 高血糖 低HDL-C 高胆固醇 或高LDL 高血压 冠心病 高危因素 图.ACEI对冠心病高危因素的影响 HOPE,n＝4845，4852 PARTⅡ,n＝308，309 QUIT,n＝878，872 QUIT,n＝229，231 ⑷ACEI的第4个强适应证——糖尿病 JNC7：ACEI能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。 UKPD：用ACEI严格控制血压（150/85mmHg），可使糖尿病相关死亡减少32%。 如果按JNC7的标准，用ACEI严格控制血压（130/80mmHg），发挥的作用将会更大。 HOPE：图。 ABCD,CAPPP,FACET荟萃分析：图： 美国糖尿病协会ADA：糖尿病高血压治疗建议：将ACEI列为高血压伴糖尿病患者的首选药。 ⑸ACEI的第5个强适应证——慢性肾病 1996.AIPRI试验：图。 肌酐清除率 24小时尿蛋白 ⑸ ACEI的第5个强适应证——慢性肾病 AASK试验： 无肾脏损害患者 临床终点事件RRR 已有肾脏损害患者 临床终点事件RRR ⑹ACEI的第6个强适应证——预防中风复发 中风类型 中风总复发率 各种类型中风 各种疾病患者的中风 下降% -28% -18%~-50% -27%~-48% ⑺结 论 正是因为ACEI的全面靶器官保护作用在大量循证医学证据中得以体现，才