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机械通气操作流程 （一） 、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管） （二） 、定通气各项参数 1、 通气模式：如为控制通气设以下指标: VT： 8—10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。 RR? 10—12次/min I : E=1 : 2 2、触发系统： 压力触发：敏感度（-2cmHO2） 流量触发：敏感度2—5L/min 3、PEEP? 4—5cmHO2 4、吸气流量（FLOW）＞30L/min 5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。 6、定各项监测内容的上下报警限 （三）、湿化器加蒸馏水、调温。 （四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。 （五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。 撤离呼吸机流程 （一） 撤机标准 1、 循环稳定 2、 神智清楚，合作 3、 造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。 4、 营养情况良好，呼吸肌有力。 5、 血气分析（ABG）结果： FiO2≤0.5,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2 ≤45mmHg(不存在COPD)、PH ＞7.35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱） 6、RR＜35次/min? VT＞5ml/kg体重? ? 肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重? 最大吸气压力（MIF）≤-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。 （二）撤机步骤 1.将FiO2逐渐降到≤0.5 2.将PEEP降至5cmH2O 3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O 4.将I:E恢复至1:2 5.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气，30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。 常见故障原因及处理 故障现象 原 因 处 理 空气不足 空气供气压力过低 应保证压力在0.4Mpa 氧气不足 氧气供气压力过低 应保证压力在0.4Mpa 气道压力过高 超过压力限制上限。病人连续咳嗽，与呼吸机对抗，呼吸道缠绕，不通畅等。 检查病情，检查通气模式，如需要，更改压力限制范围，检查管道系统。 气道压力过低 套囊漏气，呼吸管道脱落、漏气。设置的压力下限不当。 套囊充气并作漏气检查，接紧呼吸管道，检查呼吸阀。重新设置压力下限。 呼出流量传感器异常 呼出流量传感器未安装好，不能标定或故障 安装好呼出流量传感器，重新标定。 呼吸过频 自主呼吸频率过快。 检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，流量传感器 吸入潮气量过高 吸入潮气量超过设定的上限。压力控制模式时漏气或管道没连接好。 检查病情，检查通气模式，更改报警设置，检查管道漏气。 呼气活瓣异常 呼吸活瓣松动，控制活瓣的压力管路漏气。 重新连接。 氧浓度过高或过低 氧浓度传感器不能检测，空氧混合功能失常，空气或氧气压力过低，或氧浓度报警上限设置不当。 氧浓度传感器标定，检查空压机或氧气供应压力。 温度过高 吸入气体温度超过40℃ 调低潮化器温度或关闭潮化器。 分钟通气量过高 分钟通气量超过报警上限，流量传感器不能监测故障，机器故障。 检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，流量传感器标定。 分钟通气量过低 分钟通气量低于报警下限，呼吸系统漏气，流量传感器不能监测故障，机器故障。 检查病情，检查通气模式，必要时更改报警限值，检查呼吸系统漏气，流量传感器标定。 窒息 病人停止自主呼吸，呼出流量传感器离位，未连接病人。 使用控制通气，安装好传感器，检查病人连接口。 ? ? ?