临床医疗系列循证NIV治疗COPD型呼衰-PPT文档资料.pptVIP

临床医疗系列循证医学指南 无创通气治疗COPD：急性2型呼吸衰竭的治疗 ;该指南由皇家医师学院（Royal College of Physicians）、英国胸科学会（British Thoracic Society）以及重症监护学会（Intensive Care Society）于2019年10月制定。本指南专门针对无创双水平呼吸机。;核心建议;NIV临床纳入标准 ;NIV临床排除标准;具体指南;2 患者选择 2.1 尽管立即采取了最佳标准内科治疗和吸氧但在1小时内呼吸性酸中毒（(pH 7.35 PaCO2 6 kPa【45mmHg】）仍然存在的所有COPD急性加重患者都应该考虑NIV治疗 2.2 依据以下情况应该把患者分为5组： ● 患病前的状况 ● 生理紊乱的严重程度 ● 急性病症的可逆性 ● 是否存在相关禁忌症（见NIV纳入和排除标准） ● 在可能的情况下考虑患者的意愿 2.3 分组应该记录在病历中： （1）需要立即插管通气 （2）适合NIV且如果需要适合升级到重症监护治疗/插管通气 （3）适合NIV但不适合升级到重症监护治疗/插管通气 （4）不适合NIV但适合全面的积极内科治疗 （5）一致认为是最恰当治疗的姑息治疗 ;3 无创通气的施行 3.1 开始NIV治疗的决定应该由专业训练2级或以上的医生作出。受过训练且胜任的医疗专业人员施行NIV 患者坐位或半卧位，应该遵守以下建议： ● 在头24小时应该使用全面罩，如果患者愿意，之后可以转用鼻罩。 ● 初始应该使用10 cmH2O吸气压（IPAP）和4–5 cmH2O呼气压（EPAP）。（大部分患者都可以很好地耐受这样的设定） ● IPAP应该以每10分钟大约5 cmH2O速率增高，每次增加2-5 cmH2O，通常压力目标是20cmH2O或者直到获得治疗反应或者达到患者的耐受力。 ● 需要时应该把氧气导入呼吸管路，调节氧流量以达到目标饱和度，通常是88–92%。 ● 应该在呼气孔和面罩之间导入支气管扩张剂，不过最好还是在脱离NIV时给与。（NIV的压力设定可以影响氧浓度和雾化溶液） ● 如果使用鼻胃管，最好使用细管以尽可能地减少面罩漏气。 ;4 监测 4.1 监测应该包括多项生理指标和临床参数 应该使用这些参数辅助制定治疗计划并在头4小时内辅助决定是否需要升级到插管 4.2 参与NIV患者治疗和监测的人员应该接受过适当的训练并有相关使用经验。 ;4.3 应该记录以下内容并且使用以下内容制定治疗计划： ● 基础检查： — 动脉血气（ABG） — 呼吸频率 — 心率 ● 在头12小时内持续脉搏血氧监测和心电图（ECG）监测 ● 重复ABG： — 在每次改变呼吸机设定后1小时和NIV治疗后1小时 — 在临床无改善的患者4小时后或者更早 ● 频繁监测重症患者： — 在头1小时内，每15分钟 — 在1-4小时内，每30分钟 — 在4-12小时内，每小时 ● 监测包括： — 呼吸频率、心率 — 意识水平、患者舒适度 — 胸壁运动、呼吸机同步性、辅助呼吸肌肉的动用情况 4.4 患者舒适度和治疗依从度是决定治疗效果的重要因素 ● 应该经常检查通气同步性。 ● 临床评估面罩佩戴状况应该包括皮肤状况和漏气程度（尤其是吹向眼部的漏气）;5 治疗升级 5.1 在开始时就应该制定NIV万一失败的治疗计划： ● 在开始NIV治疗时就应该评价升级到有创通气是否合适并记录在案。 ● 在不确定或者不考虑给患者提供有创通气时，应该和负责的临床咨询专家讨论该情况。 ● 如果认为治疗升级是恰当的，那么就应该和ICU组讨论该情况。 ● 除非患者不能参与讨论，否则在可能的情况下应该和患者本人讨论治疗选择。 5.2 插管进行有创通气的决定应该在NIV开始4小时内或更早就作出。通常在这个时期，呼吸频率、心率和动脉血气参数的改善就很明显。 5.3 在“迟发失败”（定义为无创通气48小时后失败）患者应该考虑插管而不是进一步NIV。 5.4 应该由咨询专家作出不进行到有创通气的决定。 ;6 治疗持续时间 6.1 在治疗头4小时内从NIV获益的患者应该在头24小时内应该尽可能长时间地接受NIV治疗（最低6小时）。 6.2 治疗应该持续到急性病因缓解，通常在大约3天后。 6.3 在头24小时或更长时间后NIV成功（pH≥7.35、基础病因和症