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【指南荐读】 DSM-5 之焦虑障碍的诊断标准 在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文 中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将 根据 DSM-5 内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊 恐障碍与广泛性焦虑障碍。 “ 1. 惊恐障碍诊断标准A. 反复出现不可预测的惊恐发作。 一 次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在 几分钟内达到高峰， 发作期间出现下列 4 项及以上症状。 注： 这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。 心悸、心慌或心率加速。 出汗。震颤或发抖。 气短或窒息感。 哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚 步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异常（麻木 或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱 离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。 注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部 酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊） ，此类症状不可作为 诊断所需的 4 个症状之一。 B. 至少在 1 次发作之后，出现 下列症状中的 1-2 种，且持续 1 个月（或更长）时间：持续 地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、 心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显 著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回 避锻炼或回避不熟悉的情况） 。 诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几 分钟内达到顶峰， 而且在此期间， 13 项躯体和认知症状列表 中有 4 项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作 之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明 显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期 的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断 为惊恐障碍。 患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人 和青少年 12 个月的患病率估计为 2% －3%。女性比男性更 多的受到影响，比例约为 2:1 。性别差异始于青少年期，在 14 岁以前已经可以观察到。在小于 14 岁的童患中，惊恐障 碍的患病率很低（； 64 岁以上老年人的患病率为 0.7% ，可 能反应了其严重程度降低到亚临床水平。 发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为 20-24 岁。少数 个案开始于儿童期，而 45 岁后起病较少见，但也有可能发 生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加重和 减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴多年的 症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有少数个体 在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病程常常由于 一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑障碍、抑郁障 碍和物质使用障碍。 “ 2. 广泛性焦虑障碍诊断标准 A.在至少 6 个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（例如，工作或学 校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待） 。 B.个体难以控制这种担心 C.这种焦虑和担心与下列 6 种症状中至少 3 种有关 （在过去 6 个月中，至少一些症状在多数日子里存在） ： D.这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导 致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 诊断特征广泛性焦虑障碍的基本特征是对于诸多事件或活 动产生过度的焦虑和担心（焦虑性期待） 。有广泛性焦虑障 碍的成年人经常担心常规的生活状态；有广泛性焦虑障碍的 儿童倾向于过分担心他们的能力或表现的水准。在这个障碍 的病程中，担心的焦点会在不同主题之间迁移。除了焦虑和 担心外，还需具备下列额外症状中的至少三种：坐立不安， 感觉紧张或烦躁，容易疲劳，注意力集中困难或思维出现空 白，易激惹，肌肉紧张，睡眠紊乱；而在儿童身上，只需具 备一种额外症状即可。 患病率美国普通社区的青少年 12 个月的广泛性焦虑障碍患 病率为 0.9% ，成年人为 2.9% 。在其他国家，该障碍 12 个 月的患病率为 0.4% －3.6% 。终生患病的风险为 9.0% 。女性 患广泛性焦虑障碍的概率可能是男性的 2 倍。患病率在中年 达到顶峰，随着年龄的增长逐步降低。 发展与病程广泛性焦虑障碍起病的中位年龄为 30 岁，而起 病的跨度很大。过度担忧和焦虑的症状可能发生在生命早期， 但后来表现为焦虑的气质。该障碍很少在青春之前起病。广 泛性焦虑障碍的症状倾向于是慢性的，在一生中有加重和减 轻，经常在该疾病的临床的临床症状和亚临床症状的形势之 间波动，完全缓解的概率非常低。 参考文献： 1.American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed). Arlington, VA: Ameri