《中国痤疮治疗指南》的详细讲解.ppt

《中国痤疮治疗指南》专家组 ? ? 郑志忠 朱学骏 曾凡钦 李恒进 郝飞 朱文元 何黎 郑敏 赖维 张建中 刘健航 项蕾红 吴艳 【制定治疗指南的必要性】 【前言】 【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 【痤疮的分级】 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。 痤疮分级方法（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量） 1级（轻度）：仅有粉刺 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目。 痤疮的国际改良分类法（根据皮损数目） I级——以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。 II级——有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31-50。 III级——有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总病灶数为51-100，结节少于3个。 IV级——结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个。 痤疮的局部治疗 局部清洗 应注意清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。 忌用手挤压、搔抓粉刺。 在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。 局部维甲酸的使用 外用维甲酸具有多方面的对抗痤疮的作用：1）抑制／减少微粉刺的数量；2）减少成熟的粉刺；3）减少炎症损害；4）促进毛囊上皮的正常角化；5）抗炎症；6）增加其他药物的穿透；7）通过抑制微粉刺维持消退。 局部维甲酸的使用 不同的局部维甲酸制剂有全反式维甲酸（tretinoin）、阿达帕林（adapalene）、异维A酸（isotretinoin），具有类似的效果和相同的常见副作用。 开始使用时有局部的刺激作用，其中阿达帕林引起的局部刺激最小。在干燥的气候地区比海岸地区更明显。因此，高原地区更适合用霜剂，而在沿海地区则用凝胶剂。 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因而能溶解粉刺，同时具有广谱抗菌活性而发挥非抗生素的抗菌作用，可单独用于治疗轻度痤疮。 过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。 过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。 对轻到中度痤疮有效，每天1次或2次用于整个受累部位。 过氧化苯甲酰有5％、10％凝胶和霜剂及洗剂，对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低浓度；胸、肩、背部用高浓度和洗剂 。 痤疮的抗生素治疗 痤疮的外用抗生素治疗 抗生素是痤疮治疗中最常使用的药物，可以局部和系统使用，系统使用更有效。 外用抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。 口服抗生素的作用机理 四环素类是研究最广泛的，在痤疮的治疗中发挥抗菌作用和非抗菌作用。在非抗菌方面：抑制细菌脂酶、抗炎症活性以及免疫抑制是最重要的。 对环素类而言，已发现有11种不同的抗炎症效应，包括：抑制中性粒细胞的趋化、抑制细胞因子的分泌、降低基质金属蛋白酶的活性及直接抑制淋巴细胞的有丝分裂。 这些被用于许多其他疾病，但是在痤疮中，抗菌效应是最重要的。 痤疮的抗生素治疗 在痤疮治疗中可选择不同种类的抗生素，最常用的是四环素类，特别是多西环素、米诺环素、甲基赖氨酸四环素、以及一代的四环素类。 红霉素也经常使用包括局部和系统使用。克林霉素也是如此。磺胺甲基异恶唑也常使用。 青霉素类、β内酰胺类抗生素不宜选择，一般无效。 对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等选择中应注意避免。 痤疮杆菌对抗生素的耐药 过去25年来，痤疮杆菌对抗生素的耐药有了显著的上升，在英国达到62％。现在已经成为国际问题。 由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要。 口服抗生素的剂量 正确的剂量对防止耐药是最基本的。 虽然低剂量是有效的，也可以增加细菌耐药。 因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。 口服抗生素的剂量 口服环素类药物治疗痤疮的最佳剂量 米诺环素和多西环素每日剂量为100～200mg，可以