10小儿腹泻的讲解.ppt

Rotavirus 4、临床特点 （1）急性起病，可有1-3天发热，可有轻微上呼吸道 炎表现 （2）呕吐和腹泻是其主要表现 （3）易发生脱水、电解质紊乱，多数为等渗、少数为 高渗 （4）可引起继发乳糖不耐受 （5）可有肠道外并发症 如心肌炎、皮疹、肝功异常 甚至脑炎等 （6）自然病程 3-8天，平均7天。 5、实验室检查: 大便轮状病毒抗原检测：阳性 （二）鼠伤寒沙门氏菌肠炎 为非伤寒沙门氏菌、是感染性腹泻的重要病原。 1、好发于夏秋季、多见于2岁 2、人畜共患疾病。家畜和家禽是主要传染源，通过粪- 口传播，散发病例为主、也可致爆发流行。 3、大便性状多样性。稀糊状、水样便泡沫状大便、粘 液便、脓血便等。重者可有全身中毒症状。 4、病程易迁延、可产生多重耐药 5、小婴儿、体弱儿或免疫低下儿童可发生败血症、化 脑。 （三）大肠杆菌肠炎 1、致病性大肠杆菌 细菌粘附在肠粘膜上、繁殖而引起肠粘膜微绒毛破坏、 皱襞萎缩。临床表现累似产毒性大肠杆菌肠炎，可致体弱儿 病程迁延。 2、粘附性大肠杆菌 细菌粘附并聚集在肠粘膜上、不释放毒素、不引起组织 损伤。临床表现累似产毒性大肠杆菌肠炎。 3、出血性大肠杆菌 致病的主要血清型O157:H7.释放类似志贺样细胞毒素 （Vero毒素）引起粘膜坏死和肠液分泌。 临床特点：出血性肠炎(血水便、特殊臭味，大便镜检 有大量RBC、有或无WBC) 、腹痛，个别发生溶血性尿毒症、 血栓形成性血小板减少性紫癜。 （四）抗生素诱发的肠炎 1、金黄色葡萄球菌肠炎： 典型大便：海水样大便、腥臭味。 大便镜检大量脓细胞、成堆的革兰氏阳性球菌。 全身中毒症状、甚至休克。 2、伪膜性肠炎：难辨梭状芽孢杆菌肠炎。 典型大便：黄绿色水样便、有腊肠样伪膜。 伴有腹痛、腹胀。 重症病例中毒症状重、脱水、休克。 3、真菌性肠炎 典型大便：豆腐渣样大便、有泡沫。 大便镜检找到真菌菌丝和孢子。 常伴鹅口疮。 步骤 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 诊断(Diagnosis) 1、感染性腹泻 （1）水样泻（镜检阴性）:病毒性肠炎、肠毒素性肠炎、 其他非侵袭性细菌性肠炎。 （2）痢疾样泻（镜检较多WBC）:侵袭性细菌性肠炎 （注意除外出血性坏死性肠炎、出血性大肠杆菌肠炎等） 最后根据各自肠炎的特点和大便培养明确具体的病原。 2、非感染性腹泻 （1）食饵性腹泻 （2）症状性腹泻 （3）过敏性腹泻 （4）乳糖不耐受 治疗(Treatment) 治疗原则：调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 防治并发症 一、调整饮食： 1、母乳喂养：继续喂养母乳、暂停辅食。 2、人工喂养：给予经适当稀释牛奶或辅以其它代乳品如米粥、 面条、豆制品等；年长儿进食易消化食物、少 量多餐。 3、呕吐频繁者：暂禁食4-6小时 4、乳糖不耐受者：宜喂养不含乳糖奶粉或豆制代乳品 5、牛奶过敏者：宜给予氨基酸奶粉或植物蛋白奶 二、合理用药 1 抗生素 （1）病毒性肠炎、肠毒素性肠炎（霍乱除外），其他 非侵袭性细菌性肠炎，非感染性腹泻不用抗生素。 （2）侵袭性细菌性肠炎、霍乱，选用有效抗生素。 首选第三代头孢、必要时使用喹诺酮类， 霍乱选复方新诺明。 （3）抗生素诱发的肠炎 停用原使用的抗生素、重新针对性选用。 金黄色葡萄球菌肠炎：万古霉素、新青霉素 伪膜性肠炎：甲硝唑 真菌性肠炎：氟康唑 （4）寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫：甲硝唑 隐孢子虫： 大蒜素 2、微生态制剂：