15、细菌性痢疾讲解.pptVIP

L/O/G/O 病例分析 男，38岁，发热伴腹痛、腹泻1天。 患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，左下腹痛、腹泻达10余次，初为黄稀便，后为粘液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无药敏史。查体:T 38.8℃，P108次/分，R20次/分，Bp105/70mmHg，急性面容，神志清，精神差，无皮疹、紫绀，口唇干，浅表淋巴结不大，双肺检查未见异常，听诊心脏未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位未见异常，未触及肿大肝脾，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。实验室检查：WBC16.5×109/L，N 0.88，大便常规：视野密布白细胞，RBC 30/HP 诊断： 急性细菌性痢疾 第十五讲 细菌性痢疾 医学系 孙晓佳 临床表现 潜伏期：1-3日，可数小时-7日 急性细菌性痢疾—普通型（典型） 发热 消化系统 病程 1-2周 起病急，畏寒，高热，39℃ 伴（全身症状）头痛、乏力、食欲减退 腹痛 左下腹压痛，肠鸣音亢进 腹泻 10-20次/日初为稀便或水样便， 量多 1-2日后转为粘液或粘液脓血便， 量少 里急后重 先轻后重 临床表现 潜伏期：1-3日，可数小时-7日 急性细菌性痢疾—轻型（非典型） 发热 消化系统症状 病程 全身毒血症状轻或无 可无发热或仅有低热 腹痛 轻微腹痛，无明显里急后重 腹泻 ＜10次，粘液稀便， 常无脓血 3-7日 临床表现 潜伏期：1-3日，可数小时-7日 急性细菌性痢疾---中毒型 发热 临床主要表现 消化神经系统症状 发病人群：2-7岁，体质较好的儿童 起病急，病情凶险。突起畏寒高热，40℃ 伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷、抽搐，可迅速发生循环、呼吸衰竭 严重毒血症 休克和（或）中毒性脑病 无腹痛、腹泻 直肠拭子、灌肠可见粘液 中毒型 休克型 脑型 混合型 多见，主要为中毒性休克表现 主要为全身微血管痉挛， 微循环障碍 早期：精神萎靡、面色苍白 、四肢厥冷、脉细速、血压 正常、脉压小，神志清 后期：皮肤花斑、血压低或 测不出、脉难触及、 少尿或无尿，意识障碍 主要为脑血管痉挛引起脑缺血 缺氧、脑水肿、颅压增高 烦躁不安、惊厥、嗜睡昏迷 瞳孔不等大、对光反射消失 严重者：中枢性呼吸衰竭 此型严重，病死率高 兼有两型临表 开始：高热惊厥 迅速发展为呼吸、循环衰竭 最凶险，病死率最高 临床表现 慢性细菌性痢疾 病程超过两个月未愈者 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 最常见，急性菌痢后，反复 发作或迁延不愈，时轻时重 常有腹痛、腹泻、腹胀 便不成形或稀便，常有粘液 偶有脓血或便秘、腹泻交替 左下腹可有压痛 部分可捫及乙状结肠 发病率第二，有慢性菌痢病史 间隔一段时间又出现急性菌痢 诱因：受凉、生冷饮食、劳累 腹痛、腹泻、脓血便 毒血症状较轻 最少见，一年内菌痢病史 症状消失2个月以上 肠镜下粘膜炎症、溃疡 粪培养痢疾杆菌（+） 实验室检查 血常规 急性期白细胞升高，中性粒细胞增加；慢性者可有贫血。 粪便检查 大便常规：量少 黏液脓血便 WBC 吞噬细胞 细菌培养+药敏 特异性核酸检查 免疫学检查 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 钡餐灌肠X线检查 病原学 痢疾杆菌 病原学 痢疾杆菌属志贺菌属，G-杆菌 短杆状，无鞭毛，无芽胞，无荚膜，有菌毛 兼性厌氧菌 产生内毒素，引起全身症状 A群可产生外毒素（志贺毒素），最重 我国1、B群福氏志贺菌痢疾 2、D群宋内志贺菌 痢疾杆菌外界生存力较强对阳光、热、 常见消毒剂敏感。 菌痢流行过程的三个基本条件是什么？ 传染源 传播途径 易感人群 急慢性菌痢患者和带菌者 尤其注意：非典型患者、慢性患者、带菌者 消化道传播----粪-口传播 普遍易感 学龄前儿童、青壮年 传染病的基本特征有哪些？ 发病机制 痢疾的肠道病变主要见于乙状结肠和直肠；急性菌痢的基本病变为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 流行病学资料+典型表现+实验室检查 鉴别诊断 诊 断 诊断与鉴别诊断 病原治疗 首选 喹诺酮类药物 另外 复方磺胺甲恶唑 氨基糖苷类 头孢菌素类 治 疗 预 防 管理传染源 切断传播途径 易感人群 乙类 隔离治疗至大便培养