有关于27.PCOS-2的泡泡堂讲解.ppt

1721年， Vallisneri发现一个年轻的农妇，中等肥胖合并不孕, 手术中发现双卵巢大 ，表面不平，像鸽子蛋一样色白且发亮 1844 年，Chereau 也发现了卵巢硬化性改变 1935年， Stein and Leventhal发现 7 例妇女，闭经、多毛合并有卵巢增大、多囊样变且包膜厚 中华医学会妇科内分泌学组织 根据汉族女性特点，大样本资料研究 于2011年7月完成，拟2011年12月实施 代谢综合征（MS） 多囊卵巢（PCO） 疑似PCOS 必须条件：月经异常 次要条件（之一）： a）高雄激素的临床表现 or 高雄激素血症 b）超声表现为PCO 确定诊断 排除其他疾病 有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征 经典PCOS患者——月经异常+高雄，PCO（±） “非典”PCOS患者——月经异常+PCO，高雄（-） 严重不良反应——卵巢过度刺激综合征 OHSS 减肥 节食 运动 2、调整月经、预防子宫内膜癌 PCOS患者子宫内膜癌危险升高 月经频发，月经稀发甚至闭经者，持续高的非对抗雌激素刺激 方法 孕激素定期撤退：安宫黄体酮10mg/日，≥8天 短效口服避孕药：达英-35、妈富隆、敏定偶等 定期孕激素撤退出血 优点 月经规律，保护子宫内膜 出血较少 费用较低 不足之处 内分泌状况无改变 多囊卵巢无改善 高雄症状无改善 3、高雄激素临床表现的治疗 治疗痤疮3个周期效果即很明显，至痤疮完全不长了再维持三个月 治疗多毛需8-12个周期 一般用药治疗持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好 达英－35 ——多环节抗高雄作用 预防远期并发症：通过改善胰岛素抵抗，减少PCOS远期并发症，如高血压、高血脂、糖耐量低减、糖尿病的发生 1500-1700mg/日，3-6个月 副作用：腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应。与餐同服、逐渐增加剂量的方案（2-3）周加至足量。严重时发生肾功能损害和乳酸性酸中毒 4、胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 ——胰岛素增敏作用 PCOS、无生育要求者 治疗高雄 达英－35 调整规律月经 预防代谢综合征 二甲双胍 孕激素 肥胖 减肥 子宫内膜癌 冠心病、高血压、糖尿病 生活方式调整 减肥治疗 心理治疗 助孕治疗 ——有生育要求者 六、治疗 常规用法 月经第5天起克罗米酚50-150mg/日×5天 排卵率70?75％，妊娠率20?30％。70%妊娠在有效治疗的3个月内 1、克罗米芬（CC） CC抵抗 20-25%无排卵PCOS妇女对CC无反应 肥胖、胰岛素抵抗及高雄激素血症是CC抵抗的常见原因 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 一级治疗 达英-35 二甲双胍 达英-35+二甲双胍 来曲唑 HMG 二级治疗 lap卵巢打孔术 小卵泡穿刺术 IVM-ET 再次CC？起始剂量 助孕治疗 芳香化酶抑制剂-来曲唑 促排卵机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育 方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg 治疗时间：6个月 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 促排卵机制 FSH刺激卵泡膜细胞增生 LH诱发类固醇生成、启动受体的基因表达 适应证 CC抵抗（6个CC促排卵周期后） 持续LH高分泌 宫颈粘液的抗雌激素作用 促性腺激素 助孕治疗 2、CC抵抗患者的治疗 种类 hMG，im 纯FSH，im 高纯度FSH（HP-FSH），ip 基因重组FSH（r-FSH），ip 用法 r-FSH低剂量递增诱导排卵周期妊娠率达36.6％ 高于正常人群受孕率（每周期约20％） 每个病人妊娠率79.1％, 治疗周期2.4±1.3个 双胎以上发生率8.8％ 严重不良反应——卵巢过度刺激综合征 OHSS 双胍类降糖药的代表 促排卵机制 增强胰岛素敏感性 降低T、LH浓度 升高FSH浓度 剂量：500mg，tid，1500-1700mg/日，3-6个月 与餐同服、逐渐增加剂量（1-2）周加至足量以减少胃肠道反应 恢复排卵 二甲双胍 2、CC抵抗患者的治疗 LOD 小卵泡穿刺术 IVM-ET ——二级治疗 2、CC抵抗患者的治疗 腹腔镜卵巢打孔术-LOD（ laparoscopic ovarian drilling ） 适应证 CC抵抗 持续高LH分泌？ 需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差不能作促性腺激素治疗监测 LOD排卵率、妊娠率 Al-Fadhli 1年内排卵率80%，妊娠率为50-60% 电凝和激光LOD1年排卵率分别为83%和77.5% 电凝和激光LOD1