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小儿院前急诊急救简介 哈尔滨市儿童医院 ICU 李 梅 小儿院前急诊急救简介 高热的处理 小儿呼吸困难的处理 小儿惊厥的处理 小儿急性中毒的处理 小儿溺水的急救 小儿心肺脑复苏 高热的处理 发热的分类（1） 1.低 热 38℃ 2.中度发热 38~38.9 ℃ 3.高 热 39~41 ℃ 4.超 高 热 ≧41 ℃ 高热的处理 发热的分类（2） 1.短期发热:2周 2.长期发热:≧2周 3.原因不明的发热:持续或间断发热3周，经检查不能确诊者. 4.慢性低热:持续时间1个月 高热对机体的影响 正面影响 免疫力增强,刺激干扰素的合成 抑制病原体的生长等. 负面影响 惊厥 心率增加 氧耗增加 颅内压增加 高热的处理 物理降温 1. 冷生理盐水灌肠(28~32℃ ),婴幼儿100~300㏄,儿童300~500㏄ 2. 乙醇浴: 30~40%,婴儿多用,拍试较摩擦好,注意足部保暖. 3. 温水浴 药物降温: 口服, 肌注, 静脉点滴. 小儿院前急诊急救简介 高热的处理 小儿呼吸困难的处理 小儿惊厥的处理 小儿急性中毒的处理 小儿溺水的急救 小儿心肺脑复苏 小儿呼吸困难的处理 呼吸困难分类（1） 吸气性呼吸困难 吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿引起. 呼气性呼吸困难 呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎 混合性呼吸困难 吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变 小儿呼吸困难的处理 呼吸困难分类（2） 轻度 呼吸频率增快或不整,哭闹后略青紫 中度 +三凹征,烦躁,吸氧青紫可缓解 重度: +吸氧不缓解 小儿正常呼吸频率 新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次 小儿呼吸困难的处理 呼吸衰竭的分类 I型呼衰 低氧血症：PaO250mmHg (吸室内空气) Ⅱ型呼衰：低氧血症+高碳酸血症 轻型： PaO250mmHg+PaCO250mmHg 重型： PaO250mmHg+PaCO2 70mmHg 小儿呼吸困难的处理 呼吸衰竭的分类 急性呼衰： 主要起病急，一般为未加代偿的呼吸衰竭，伴随PaCO2 的升高，pH下降较明显，需尽快处理。（如：呼吸机治疗） 慢性呼衰： 呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。 PaCO2升高， pH改变相应不明显。 小儿呼吸困难的处理 I型呼衰 吸氧：（1）鼻导管或双鼻导管，氧流量0.5~1.5L/分（2）头罩吸氧，流量3~10L/分（3）面罩吸氧（4）水氧 Ⅱ型呼衰 轻型：气道不畅，通气障碍，痰？痉挛？处理后好转，继续观察，不好转，请会诊。 重型：请会诊，转ICU。 小儿呼吸困难的处理 吸气性呼吸困难 注意有无发热及异物吸入的病史；查体吸气时吸凹明显，患儿常呈头后仰的姿势，如考虑喉炎，可给DXM。 如考虑异物（多见 3岁），头腹朝下，排击背部，无效尽快送医院。途中注意喉部要伸展，安慰，尽量消除紧张情绪，可给氧，但不要给镇静药物，以免抑制呼吸。 呼气性呼吸困难 多有气道痉挛或痰液（块），首先吸痰，清理呼吸道。 如不缓解，喘憋重者，可给解痉药物吸入（如喘乐宁和普米克）或静点（如DXM和氨茶碱等），给药前要了解用药史，避免过量。 吸氧 凡呼吸困难伴紫绀、口周发青，都要及时给氧，其浓度和量要以能消除或缓解青紫为准。 气管插管 呼吸微弱，或经上述处理，呼吸困难不缓解，要考虑气管插管，辅助通气，以确保转运安全。 小儿院前急诊急救简介 高热的处理 小儿呼吸困难的处理 小儿惊厥 小儿急性中毒的处理 小儿溺水的急救 小儿心肺脑复苏 小儿惊厥 急救处理注意事项 尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤 掌握发病的基本情况和主要体征 发热？惊厥时间？发作形式？次数？用药？既往病史？意识状态？生命体征？ 小儿惊厥常见原因 高热惊厥 婴幼儿多见，首次发作常≥ 39~40℃。 代谢异常 无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。 CNS感染或败血症 多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。 小儿惊厥的处理 原则 维持生命功能，药物控制惊厥发作， 寻找并对因治疗，预防惊厥复发。 一般处理 平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸痰，吸氧 控制高