18肾功能障碍讲解.ppt

肾功能障碍;概 述;肾功能不全分类;肾功能障碍的基本发病环节;突出表现：少尿或无尿，称少尿型肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰。 ;一、急性肾功能衰竭的病因和分类;肾前性急性肾功能衰竭病因;肾性急性肾功能衰竭病因 ;急性肾小管坏死（ATN）;二、急性肾功能衰竭的发病机制;肾血管收缩;腺苷;细胞损伤的发生机制：;（二）肾小管损伤;三、急性肾功能衰竭的功能代谢变化;两种急性肾衰少尿期尿液变化比较;少尿期－氮质血症;少尿期－水中毒;少尿期－高血钾症 (急性肾衰最危险的并发症) ;少尿期－代谢性酸中毒;少尿期－内分泌异常;多尿期;恢复期; 机制：髓袢升枝粗段对Nacl重吸收↓→髓质高渗区不能形成。;(一) 治疗原发病;慢性肾功能衰竭;（二）继发于全身性疾病的肾损害 糖尿病肾病 高血压性肾损害 狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 ;肾 功 尿毒症 能 衰 竭 肾功能衰竭 的 临 肾功能不全 床 表 现 肾功能储备降低 25 50 75 100 内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）;失代偿期;疾病; 慢性肾脏疾患 ? 肾单位↓ ? GFR↓ GFR↓↓ VitD3? 血磷↓ 肾排磷↓ 肾排磷↓↓ 酸中毒 肾排磷↑ 血磷↑、血钙↓ 血磷↑↑ ? 肾小管重吸收磷↓ PTH↑ 血钙↓↓ （健存肾单位） 血钙↑ 溶骨 肾性骨营养不良 ? “矫正” “失衡”;内皮损伤 基膜通透性;四、慢性肾功能衰竭的功能代谢变化;　;蛋白尿、血尿、脓尿及管型;3、血浆尿酸氮;②晚期，GFR↓↓↓→酸性代谢产物不能排出→AG增高型正常血氯代谢性酸中毒;;3、钾代谢障碍;（三）酸碱平衡和电解质紊乱;（四）肾性骨营养不良;钙和磷正常代谢 ;1.钙和磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进;慢性肾衰晚期:血磷↑↑;c、CRF晚期→血中毒物潴留→损伤胃肠黏膜 →钙吸收↓;PTH↑↑↑→骨溶解、骨质脱钙→骨软化、骨质疏松、佝偻病;2.VitD代谢障碍;3.酸中毒;慢性肾衰;肾脏疾病;2、出血倾向 出血是因为血小板质的变化，而非数量减少所引起。 血小板功能异常的表现是：①血小板的粘附性降低； ②血小板在ADP作用下的聚集功能减退； ③血小板第三因子释放受抑 。 ;概念：肾功能衰竭最严重阶段，肾脏泌 尿功能严重障碍;毒性物质蓄积在尿毒症的发病中起着重要作用。 比较公认的几种尿毒症毒素 ： （一）甲状旁腺激素（PTH） （二）胍类化合物 （三）中分子量毒素 （四）尿素 （五）胺类 （六）其他：肌酐、尿酸、酚类等。 ;PTH能引起尿毒症的大部分症状和体征：