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济宁医学院外科学总论教研室 第七章多器官功能障碍综合征multiple organ dysfunction syndromeMODS 一、定义(Definition) 急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 MODS的病变基础是SIRS MODS与MSOF的区别 二、病因(etiology) MODS是继发病，继发于： （一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等。 （二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化 脓性阻塞性胆管炎等。 （三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症。 （四）医源性失误：检查、输血补流、用药等。 （五）心脏呼吸骤停复苏后。 （六）各种原因导致的休克。 （七）全身系统性病变。 三、发病机制(mechanism) （一）防御反应： 机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保 护的反应，稳定自身。另外产生大量细胞因子， 炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害 作用，导致系统器官功能衰竭。 （二）应激反应： 严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释 放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞 受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭。 （三）炎症反应： 严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素Ⅰ和肿瘤坏死因子，多种机体损害作用。 病理转归 1.促、抗炎介质相互作用后取得平衡 2.促炎 介质获得优势，则出现SIRS 3.抗炎介质过度释放，则发生CAIS（代偿性炎症反应综合征）导致免疫瘫痪 四、临床表现分类： （一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系 统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （二）迟发型：序贯性系统衰竭 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。 五、诊断 (diagnosis) 根据：临床表现和医技检查综合分析。 1．临床表现： ⑴心血管——休克，急性心衰、心梗。 ⑵肺——ARDS ⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。 ⑷胃肠——应激性溃疡 ⑸肝——急性肝衰竭 ⑹血液——DIC ⑺脑——中枢神经功能衰竭 2．辅助检查： ⑴血气分析 ⑵尿比重和血肌酐测定 ⑶心电、中心静脉压 六、预防(prevention) 1．对急重症的处理：诊断和治疗要全面。 2．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。 3．防治感染 4．改善全身状态：营养、水电…… 5．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断 链锁反应。 急性肾衰竭Acute renal failure AFR 一、病因 (etiology) （一）肾前性： 血容量↓（脱水、出血、休克）→心排出量 ↓→肾血流量↓→尿量↓（急性肾小管坏死） （二）肾后性： 双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰（结石、 肿瘤压近） （三）肾性： 肾缺血（输血错误、药物）、中毒→肾小管 性病变→衰竭 二、发病机理 (mechanism) 主要病因： 1．肾血流动力学改变 2．肾小管功能障碍 3.肾缺血-再灌注损伤 4.非少尿型急性肾衰竭 （一）少尿或无尿期： 1．肾缺血→肾小球滤过率降低，（血压，收缩 压↓ 60mmHg，8.0kpa滤过停止） 2．肾再灌注后氧自由基引起肾损害： 3．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流： 4．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb，肌 红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血 管内凝血→肾小管阻塞。 （二）多尿期： 1．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。 2．少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用 3．水、电解质潴留过多。 三、临床表现(clinical features) （一）少尿或无尿期： Ⅰ时 间：7-14天（平均5-6天，最长一个月） 越长越重。 Ⅱ尿常规： 1．比重低，1.010-1.014； 2．Pr、Rbc，管型。 Ⅲ主症： 1．水、电、酸碱平衡失调 ⑴水中毒 ⑵高钾血症 ⑶高镁血症 ⑷高磷血症和低钙血症 ⑸低钠血症 ⑹低氯血症 ⑺酸中毒 2．代谢产物积聚 蛋白质分解产物上升（尿素氮、肌酐），氮质血症（血内酚、胍等上升，尿毒症），呕吐、烦躁、模糊、昏迷。 3．全身并发症： 出血倾向： ⑴血小板因子Ⅲ缺陷； ⑵毛细血管脆性增加； ⑶肝功下降，凝血酶原时间延长。 （二）多尿期 时间：7-14天 第一周：早