4.骨关节总论2的详细讲解.ppt

骨肌系统X线诊断学 湖南中医药大学影像教研室 苏 祁 第一章 总 论 六、骨与关节基本病变的X线表现 （一）、骨骼的基本病变 1、骨质疏松　 定义：是指单位体积内骨量减少，即骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但比例正常 病理基础：成骨少而破骨多 病理改变：骨皮质变薄；Haversian管扩大；骨小梁减少 分全身性骨质疏松和局限性骨质疏松两类。 ?全身性骨质疏松： ?先天性疾病—如成骨不全 ?内分泌疾病—甲旁亢 ?医源性—长期激素治疗 ?老年及绝经期后骨质疏松 ?营养性或代谢障碍性骨质疏松 ?局限性骨质疏松： 多见于肢体失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤 等和因关节活动障碍而继发骨质疏松 X线表现：主要是骨密度减低。 长骨：骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨 皮质变薄。 脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄， 严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双 凹现象，椎间隙增宽，疏松的骨骼易发生骨 折。椎体有时可压缩呈楔状 2、骨质软化： 是指单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨骼失去硬度而软化 病理： VitD缺乏→钙、磷代谢障碍→类骨组织钙化不良造成骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积 临床： 骨质软化发生于小儿——佝偻病 骨质软化发生于成人——骨质软化症 X线表现： ?与骨质疏松类似—骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细 ?与骨质疏松不同—?骨小梁和骨皮质因含大量未钙化的骨 样组织而边缘模糊 ?由于骨质软化，承重骨骼变形 ?可见假骨折线 3、骨质破坏 是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现： 骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺 损，其中全无骨质结构 边缘清晰、锐 利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变 4、骨质坏死 定义： 骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨，形成死骨的主要原因是血供中断。常见于慢性骨髓炎，也可见于缺血性坏死和外伤骨折后 X线表现： 死骨局限性密度↑，四周为透亮区所包围 5、骨质增生硬化： 定义：一定单位体积内骨量增多，骨质密度增高 病理：成骨增多或破骨减少/两者同时存在 临床：常见于骨的慢性炎症修复期及成骨型骨肿瘤 X 线： 骨质密度↑，骨皮质增厚致密，骨小梁增多增粗， 骨骼增大变形，骨髓腔变窄等 ?6、骨膜增生： 又称骨膜反应。正常骨膜不显影，当骨膜增生骨化时才显影，是因为骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动亢进所引起的骨质增生，常见于外伤、感染、肿瘤等。 X线： a、层状、线状（炎症） b、花边状（慢性炎症） c、与骨皮质垂直的针状、放射状均见于恶性肿瘤 ?7、骨内与软骨内钙化： 原发于骨的软骨类肿瘤，可出现肿瘤软骨内钙化，骨栓塞所致骨质破坏可出现骨髓腔内钙化 X线： 颗粒状，小环状无结构的致密影，分布较局限 ?8、矿物质沉积： 铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内（生长期沉积于生长较快的干骺端部位）。 X线： 为多处横行相互平行的致密带，厚薄不一 激起成骨活跃→骨量增多 氟进入体内过多 引起破骨活动→骨质疏松，软化 9、骨骼变形： 骨骼变形与骨骼大小改变并存 ①过度生长而增大增粗 ②发育延缓，而变小变短 ③骨膜增生—凹凸不平或毛糙不整 ④髓腔内占位病变—膨胀性改变 （二）、关节基本病变的X线表现 1、关节肿胀： 包括关节周围软组织肿胀和关节腔内积液 X线表现： 关节周围软组织阴影肿大，密度增高，周围脂肪组织阴影模糊消失，大量积液时关节间隙增宽，常见于外伤、炎症、出血性疾病 2、关节破坏： 关节软骨及其下方的骨性关节面为病理组织所侵犯代替所致 早期破坏仅累及覆盖的关节软骨，显示关节间隙变窄，侵犯软骨下骨质时则出现相应区域的骨质破坏和缺损，关节间隙变窄，严重时可引起半脱位和变形 3、关节退行性变： 软骨变性、坏死、溶解为纤维组织或纤维软骨所替代→关节间隙狭窄→骨性关节面骨质增生硬化→骨缘形成骨