麻醉前病情的评与麻醉准备.pptVIP

固守患者安全底线 ——注重术前准备与评估; 随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！; 如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？？？; 我们需要通力协作！;一.术前准备; 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率;常规准备; 胸片 动脉血气、 肺功能、 心功能、 必要的专科检查和会诊;全血细胞计数 血液系统异常 血管手术、化疗 凝血试验 出血异常 肝、肾功能不全 抗凝治疗 血管手术 失血量大的手术 血清电解质 肾功能不全 利尿剂、糖尿病 内分泌紊乱 严重心率失常史 地高辛、大血管手术 ;血糖 糖尿病 高龄（＞60岁）行中大型手术 类固醇、肥胖 颅内手术或心脏手术（搭桥） 肺功能 严重反应性气道疾病 严重慢性阻塞性肺疾病 脊柱侧弯、手术类型和侵入性 妊娠检查 不确定的妊娠史 病史提示目前怀孕 尿液分析 泌尿系统症状 假体移植、泌尿科手术 ;二、麻醉前探视与检查; ;1、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。 2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。 ;1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。 ;麻醉前访视流程;风险判断－结论;1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。 ;4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大 5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。;全身情况;?1、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症较正常者高4倍。因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能实施择期手术。; 2、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。; 3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比解剖因素更重要。 处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。 ; 肺活量60%；通气储量百分比70%；FEV1.0/FVC%60%或50%术后可能发生呼吸功能不全。FVC15ml/kg术后肺部并发症显著增加。 ; MVV40L或MVV占预计值50%～60%为评价手术安全指标。 50%称为低肺功能。 30%列为手术禁忌。 ;1、屏气试验：﹥30秒为正常；﹤20秒肺功能显著不全。 2、吹气试验：呼气时间﹤3秒为正常；﹥5秒表示阻塞性通气障碍。 3、吹火柴试验：不能吹灭表示FEV１0/FVC%60%；FEV１﹤1．6L；最大通气量﹤50L。 4、病人呼吸困难程度。;不能张口； 颈椎活动受限； 颏退缩； 舌体大； 门齿突起； 颈短； 病态肥胖。 ;心血管系统;年龄70岁（5分）； 急性手术（4分）；