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人民陪审员候选人推荐表 被推荐人 姓 名 性 别 出生年月 （ 岁） 相片 民 族 籍 贯 出 生 地 政 治 面 貌 婚 姻 状 况 健康状况 身 份 证 号 专业技 术职务 熟悉专业 有何特长 学 历 学 位 全日制 教 育 毕业院校 系及专业 在 职 教 育 毕业院校 系及专业 现工作单位 及职务 通讯地址、邮编 及其他联系方式 推荐单位名称 推荐单位地址、邮 编及其他联系方式（手机号码） 简 历 (格式：2000.09-2004.07 就读于***大学**专业/就职于**公司) 简 历 奖 情 惩 况 及社会关系 主要家庭成员 称 谓 姓 名 出生年月 政治面貌 工 作 单 位 及 职 务 意 见 被推荐人 签名（盖章） 年 月 日 意 见 推荐单位 （盖章） 年 月 日 备注