A式国泰人寿保险契约内容变更保单补发申请书.PDFVIP

A 式國泰人壽保險契約內容變更保單補發/ 申請書 保單 號碼 變更項目 變更後姓名 身分證字號 出生日期/ 國籍 / 關 係 比例(%) 變更理由 設立登記日 設立登記所在國 (與被保險人) /順位 □生存還本 □中華民國 / 生存保險金 年 月 日 □其他 □中華民國 受 □滿期保險金 年 月 日 □其他 益 □中華民國 人□祝壽保險金 年 月 日 □其他 變 □中華民國 更 □身故保險金 年 月 日 □其他 *如欲留存受益人聯絡資訊，請另填寫「受益人聯絡電話、住(居 所地址」之附件，未留存時，國泰人壽將於保險事故發生後，以) 要保人最後留存於國泰人壽之聯絡方式通知保險金受益人。 關 □保險金分期定期約定 (*僅有約定分期定期給付之「身故保險金」商品始得申請，且須另填附「保險金分期定期給付約定書」。) 係 變更後姓名 身分證字號 出生日期 國籍 關 係 工作內容職位/ 變更理由 人 (與被保險人) □ 年 月 日 □中華民國 要 □其他 保 *新要保人請同時填寫收費地址，如未填寫即視為同原要保人留存地址： 人 □□□ 變 更新要保人 / (1)姓名: 身分證字號: 生日: 年 月 日國籍 : 關係 : 被保險人法 定代理人 (2)姓名: 身分證字號: 生日: 年 月 日國籍 : 關係 : □生日變更 □要保人 □身分證字號 □主被保險人 (變更後生日或身分號字號) (變更後生日或身分號字號) (變更後生日或身分號字號) □繳別變更 ：□月 □季 □半年 □年 □躉繳 □自動墊繳變更 ：□同意自動墊繳 □不同意自動墊繳 □繳清 紅利 …………………… □領取 □不領 *領取紅利須另附「保全給付申請書」，未勾選者視為「不領紅利」。 利 ……………………… 清償保單借款、墊繳本息 □以現金 □以準備金 *以準備金清償為繳清同時清償，未勾選者視為以準備金清償。 繳 附 約 …………………… □一併終 □不終止 *未勾選者視為「附約不終止」，無附加附約者免勾選。 費 □展期 止 / 紅利 …………………… □領取 □不領 *領取紅利須另附保全給付申請書，未勾選者視為「不領紅利」。 其 清償保單借款、墊繳本息 □以現金 □以準備金 *以準備金清償為繳清同時清償，未勾選者視為以準備金清償。 他 □保單補 (換發) ：□服務人員轉送 □保戶親自領取 變 (□同一要保人所有保單全部申請補發 (不包含已失效之保單) ；要保人身分證字號： ) 更 □紅利選擇變更：□儲存生息 □抵繳保險費 □現金給付 □購買增額繳清保險 事 □增值回饋分享金給付方式變更：□儲存生息 □購買增額繳