CRRT病人导向的液体配置---20121106.ppt

10% NaCl浓度计算 以配方8为例： 每加入 10% NaCl 1ml 钠离子浓度增加：1.71/ 3.965=0.43mmol/L 加入 10% NaCl 20ml 钠离子浓度146.5+0.43×20=155.1mmol/L 10% NaCl 1ml 含NaCl 0.1g 10% NaCl 1ml 含Na离子的摩尔数： 0.1(g) ×1000/58.5=1.71mmol 钾离子浓度的计算 10%KCL 1ml含KCL 0.1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5) 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol 以配方8为例： 每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/ 3.965 = 0. 33mmol/L 加入 10% KCl 12ml 钾离子浓度: 0. 33×12 =4 mmol/L 镁离子浓度计算 25%MgSO4·7H2O 1ml含MgSO4 0.25g MgSO4·7H2O分子量: 246 (24+96+126) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25(g)×1000 /246= 1.01mmol 以配方8为例： 每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：1.01/ 3.965 = 0. 25mmol/L 加入 25%MgSO4 3 ml 镁离子浓度0.25×3= 0. 75mmol/L 葡萄糖浓度计算 50% GS 1ml含Glu 0.5g Glu分子量: 180 50% GS 1ml含Glu分子的摩尔数： 0.5(g)×1000 /180 = 2.78mmol 以配方8为例： 每加入 50% GS 1ml Glu浓度增加：2.78/ 3.965 = 0.7mmol/L 加入 50% GS 15ml Glu浓度:0.7×15 = 10.5mmol/L 配方5 配方6 配方7 配方8 NS（ml） 2000 2000 2000 3000 50%GS（ml） 10 10 10 15 注射用水（ml） 500 500 500 750 NaHCO3（ml） 125 200 250 200 Na+ （mmol/L） 145 158 166 145 HCO3 （mmol/L) 28.3 43.7 53.8 28.3 GLU （mmol/L) 10.6 10.3 10.1 10.5 CRRT置换液配方 根据病情制定个体化 置换液配置方案 重症患者常见的电解质紊乱 低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症 低镁血症 低钙血症 低磷血症 根据不同情况配置不同的置换液 低钠血症 定义：血清钠浓度低于135mmol/L 病因与发病机制 水过量：大量摄入低渗液体、SIADH、肾衰 钠丢失过多： 肾脏丢失：利尿而又低盐饮食等 肾外丢失：呕吐、腹泻、肾上腺功能低下等 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) 低钠血症 临床表现 轻度低钠血症(120~135mmol/L) 味觉减退、肌肉酸痛 中度低钠血症(115~120mmol/L) 头痛、个性改变、恶心、呕吐 重度低钠血症(115mmol/L) 昏迷、反射消失 低钠血症 治疗原则－补钠的速度不宜过快 急性或严重低钠血症患者：提高血清钠1~2mmol/L·h 慢性或很难估计病程的低钠血症：血清钠提高在0.5mmol/L·h以内 每24小时血清钠升高控制在8~12mmol/L 第一个48小时血清钠水平的增高不能超过20~25mmol/L 低钠血症纠正过快的并发症 细胞脱水、尤其是中枢神经系统 渗透性脱髓鞘综合征（ODS），常发生在快速纠正低钠血症（12mmol/L/d）后的1~6天 其他的中枢神经系统并发症有痉挛性延髓性麻痹、四肢轻瘫、癫痫和运动障碍等 置换液配置 稀释性低钠血症----容量调整 非稀释性低钠血症----比实际血清钠高5~10mmol/L 密切监测血钠，及时调整 低钠血症纠正的速度----不宜过快 高钠血症 定义：血清钠浓度超过145mmol/L 病因与发病机制 水丢失超过钠丢失：丢失低渗液体、渗透性利尿 钠的摄入超过水的摄入：意外大量口服食盐或海水，静脉大量输注含钠液体 中枢神经系统疾病：影响抗利尿激素的分泌或其对肾脏的作用，削弱肾脏重吸收水的能力，导致肾脏排水多于排钠 高钠血症－临床表现 非特异性，由渗透压升高的速度和程度决定 意识状态改变 癫痫发作、眼球震颤、四肢痉挛 中枢性过度通气 恶心 代谢性酸