肌电图及诱发电位-宋晓涛的讲解PPT.pptVIP

小结 肌电图是神经和肌肉生理学变化的实时信息，是周围神经病的有力检查方法，临床可与MRI、CT、X线检查互补； 因肌电图受操作者熟练程度及临床经验等诸多因素影响，临床医生在疾病诊断过程中不能完全依赖之，需结合临床方能做出正确诊断分析； 谢 谢 ！ 正中神经传导 腕 肘 潜伏期 刺激. 1 刺激2 记录. 记录:表面电极 刺激:刺激手柄 3.5 ms 8.2 ms 距离 mm: 长度 Diff.: 4.7 ms C.V.: 51 m/s 240 感觉神经传导速度 SCV = L / T 病理表现 正常 轴突变性 传导阻滞 严重脱髓鞘病变 髓鞘损伤 F波 是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名 几乎可以在所有的运动神经上引出 常检神经为正中神经、胫后神经 F波 F波 观察项目： （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢《31ms,下肢《51ms） （2）F波出现率；（正常79%) F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。 F波的临床意义 当剌激远端正常时，F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现； F波传导速度的减慢，提示近端存在脱髓鞘病变。 AIDP、CIDP等神经根病的诊断；颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助判断。 H反射 电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应（在成人仅能在胫神经上引出） H反射潜伏期 胫神经《35ms H反射 H反射 H反射 H反射的临床应用 H反射的存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很大关系；如果患者踝反射存在，则H反射也应该存在； H反射潜伏期延长，提示胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病及骶1神经根病； DM周围神经病早期也出现H反射潜伏期延长。 重复电刺激（RNS) RNS —在连续刺激神经干后，观察该神经干所支配肌肉动作电位波幅增减情况，来判断是否存在神经—肌肉接头病变 RNS 刺激的频率 低频: 3和5Hz 高频: 30Hz RNS的记录方法 电极放置 和运动神经传导检查一样 具体操作 先选单个超强刺激，以取得最大波幅肌肉动作电位，然后再选连续刺激，刺激频率有高频（30HZ）低频（3-5HZ）两种，通常低频各连续刺激3次，以第4次波幅为准。 检查时注意事项 1.检查前要讲清楚检查的目的，以取得病 人的合作，最好检查之前17小时停用 抗胆碱酯酶药 2.固定好电极，不能滑动，固定不好和未 完全放松，动作电位波幅就会不稳定， 忽高忽低 3.肢体温度保持在33℃左右 波幅递减 低频（3和5Hz)RNS波幅减低15%为 阳性； 波幅递增 高频（30Hz)RNS波幅递增100%为异常，甚至达200%以上 RNS正常值 RNS临床意义 检测神经肌肉接头的功能状态，主要是应用于重症肌无力和（肌无力综合症）Lanber-Eaton综合症的鉴别 重症肌无力 低频或高频刺激波幅递减 Lanber-Eaton综合症 低频递减，高频递增 临床常见疾病肌电图表现 臂丛神经损害 颈神经根病变 腕管综合征 多发性神经病 肌萎缩侧索硬化 腕 管 综 合 征 嵌压性周围神经病 腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带构成，正中N及9条肌腱（拇长屈肌腱 1，指浅屈肌腱 4，指深屈肌腱 4）共同通过腕管 类风湿性关节炎、腕部损伤、腱鞘滑囊炎、骨质增生 DM周围神经病、遗传性压迫易感性周围神经病 甲状腺功能低下、肢端肥大症、原发性淀粉样变性、妊娠或产后 过劳或职业中用手过多 临 床 表 现 中老年好发，女：男＝3：1 优势手更易受累，双手受累常见 手部麻木疼痛，有时夜间痛醒、麻醒 疼痛可向肘部、肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失 临 床 表 现 感觉障碍：桡侧3个半指 大鱼际肌萎缩无力 腕部扣击，串痛和串麻 屈腕30～60s出现麻木疼痛或原有症状加重 NCV EMG 正中神经 SCV?，波幅? ML?， 尺神经和桡神经的SCV和ML正常 拇短展肌神经源性损害，伴或不伴自发电位 小指展肌正常 颈 神 经 根 病 变 颈椎病 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 …… 40～60岁好发，缓慢进展 临 床 表 现 颈、肩部疼痛/麻木并可向上肢和手部放射