广泛性焦虑障碍的讲解PPT.pptVIP

治 疗 心理治疗 心理分析的治疗主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源 行为疗法：有相对明确的焦虑情境－采用系统脱敏法； 难以明确焦虑的对象和情境－采用放松训练 认知疗法：治疗要点是改变患者对外界刺激的“危险”评价 * * 药物治疗 早期苯二氮卓类、 SSRIs、 SNRIs或三环类联合用2-4周，然后逐渐减去苯二氮卓类。 苯二氮卓类 : 作为抗焦虑药 , 直接调节单胺类神经递质系统而产生抗焦虑效果。 单独用苯二氮卓类药物治疗对大多数 GAD 患者而言 , 疗效都是有限的。与非苯二氮卓类抗焦虑药相比 , 苯二氮卓类药物治疗后焦虑症状复发率较高。 * * 治疗 其他药物： 丁螺环酮:因无依赖作用，但起效慢。对治疗 GAD 安全有效 ,而且维持疗效可达数月。丁螺环酮对 GAD 患者的自主精神功能亢进所致躯体症状如心悸、恐惧、担忧等有较好效果。 老年人长期服用可能会诱发帕金森综合征。 * * * * 心理治疗 1.健康教育：鼓励患者进行适当的体育锻炼，并坚持正常生活工作。 2.认知行为治疗：（两类逻辑，一是过高估计负性事件出现可能性，二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果）对患者进行全面的评估后，治疗者就要帮助患者改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分缓解焦虑。 * * 谢 谢 * * * 广泛性焦虑障碍 * * 广泛性焦虑障碍 定义 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。 * * 广泛性焦虑障碍 * * 广泛性焦虑障碍 多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。 * * * * 广泛性焦虑障碍 流行病学 GAD常还会与其他的焦虑障碍如恐怖症和惊恐障碍相伴发 终生患病率约为4.1%--6.6% 一般认为GAD患病率为1.9%-5.1% 44-55岁比例最高 性别情况: 男：女=1：2 * * 广泛性焦虑障碍 病因与发病机制 遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 神经生物学： 神经影像学：青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加 神经生化、5-羟色胺的作用、乳酸盐的作用 * * 广泛性焦虑障碍 心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。 心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。 * * 广泛性焦虑障碍 在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。 近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 * * * * * * 临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 精神性焦虑 躯体性焦虑 自主神经功能紊乱 其他症状 * * 临床表现 * * 精 神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。 表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。 有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑。 (一)临床表现 有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑。 警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难以集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹等。 * * * * 临床表现 躯体性焦虑 表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。 * * 临床表现 * * 临床表现 * * 临床表现 自主神经功能紊乱 表现为心动过速、胸闷气短，头晕头痛、皮肤潮红、出