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横纹肌溶解症治疗 一、定义 横纹肌溶解症（rhabdomyolysis RM） 指可逆或不可逆的横纹肌细胞受损后使细胞膜的完整性改变,细胞内物质如蛋白、离子、酶等物质释放入血,最后从尿中排出。其主要临床特征是:血清肌酸磷酸激酶(CPK) 升高,血和尿中的肌红蛋白阳性,伴肌痛、肌紧张和肌无力。 二、流行病学 1、国内尚无确切的流行病学资料 2、美国发病率约1-2/10000 3、RM中17-35%进展为急性肾功能衰竭（ARF) 4、5-25%的ARF归因于RM 5、RM的总死亡率约5% 三、病因 1、 肌疲劳 过度训练(如行军性肌红蛋白尿); 癫痫持续状态; 谵妄，精神病; 破伤风; 哮喘持续状态; 狂欢等 2、电损伤 雷电或高压电击伤; 电休克治疗; 心脏电复律等 3、挤压伤 重物挤压; 假挤压伤(暴力损伤如拷打) ; 手术体位(长时间截石位、侧卧位) ； 被动体位(昏迷、醉酒) ; 抗休克充气外衣治疗等 4、肌缺血/氧 动脉阻塞; 播散性血管内凝血; 糖尿病血管并发症; 骨筋膜室综合症等 四、临床表现及诊断要点 1、三联症 肌肉疼痛 肌肉无力 肉眼色素尿（肌红蛋白尿） 2、CPK及其同工酶 CPK1000IU/L提示肌肉损伤 可高达正常值的2000倍或更高 正常人CK-MB/CK1% ,介于1-3%提示 骨骼肌受损 3、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿 肌肉损伤→大量肌红蛋白入血→血浆 游离肌红蛋白↑→肌红蛋白血症 诊断RM的敏感性低（达峰早，代谢快） 肌红蛋白5-15mg/L→从肾脏排出→肌 红蛋白尿 尿色改变→RM已经发生→即将出现急性肾损伤（AKI） 4、电解质紊乱 高钾血症（可快速升高）：早期 高磷（酸盐）血症 高尿酸血症 代谢性酸中毒 高镁血症 低钙血症：早期 高钙血症：与肾功能恢复相关 发病机制 实验证据提示肾内血管收缩、肾小管直接损伤和缺血性损伤、肾小管阻塞都起作用 横纹肌溶解 ┌───────────┴──────────┐ 体液被隔离在 肌红蛋白进入循环中 受损肌肉中 ┌───┴───┐ ↓ 肌红蛋白相关 Tamm-horsfall 血容量不足 性氧化损伤 蛋白-肌红蛋白管型 ↓ SNS、ADH、RAS活化 ↓ 肾血管收缩 血管收缩物质增多 ↓ 扩张物质减少 缺血