辅助生殖技术并发症OHSS及其诊疗原则.pptxVIP

辅助生殖技术并发症及其诊疗原则 卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种人体对促排卵药物产生过度反应，以双侧卵巢多卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常，急性体液和蛋白外渗进入第三间隙为特征而引起一系列临床症状的并发症。 自然妊娠中出现的卵巢过度刺激综合征也偶有报道。 临床表现 卵巢过度刺激综合征的典型症状为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，进一步发展为嗜睡、呼吸困难及尿量减少。常见体征为体重快速增加、腹水、少尿或者无尿。血液浓缩、血容量不足、白细胞增加、电解质紊乱、低钠高钾血症、胸腔积液及心包积液、呼吸窘迫综合征、伴有血栓形成倾向的高凝状态、血管栓塞及多脏器功能衰竭。 分类 OHSS有两种表现形式，即早发型及迟发型。早发型出现在HCG注射后3-7天，而迟发型出现在HCG注射后12-17天，早发型与卵巢对激素刺激超强反应有关，而迟发型主要依存于妊娠的发生。 中华医学会根据OHSS临床表现及辅助检查分类为轻度、中度、重度及危重四型。 中华医学会分类 轻度 中度 重度 危重 I：腹胀和不适 II：I级症状加恶心、呕吐和（或）腹泻； 卵巢不同程度增大，直径≤5cm III：轻度OHSS症状加重；腹水的超声证据；卵巢直径5-10cm IV：重度OHSS特征腹水的临床证据 V：血细胞比容≥45%（比基线升高≥30%）；WBC≥15X109/L；少尿；血肌酐1.0-1.5mg/dL；肌酐清除率≥50ml/min VI：张力性腹水+/0腹水；血细胞比容≥55%；WBC≥25X109/L；肌酐≥1.6mg/dL；肌酐清除率50ml/min；血栓栓塞；急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 预防 由于目前缺乏针对性较强的治疗方法，预防远较治疗更为重要。 警惕具有高危因素的患者：注意病史、体格检查和超声的诊断。对于有高危因素的患者，如PCOS、年轻、瘦小、有高免疫敏感性或OHSS病史者，应结合E2水平和卵泡募集的情况与B超进行严密监护，出现OHSS倾向时采取积极措施。 预防 调整促排卵方案：PCOS患者促排卵前期可使用口服避孕药和双胍类药物、芳香化酶抑制剂、地塞米松等药物改善激素环境，顽固性高LH水平可考虑应用GnRH-a超长方案。使用腹腔镜卵巢钻孔术等。 控制外源性HCG的应用：GnRH-a是HCG的有效替代物，在GnRH-ant方案中应用GnRH-a代替HCG可减少OHSS的发生。 预防 “coasting疗法”或者延迟HCG的注射：当患者进行促排卵后，出现明显的OHSS倾向，可以采用“coasting疗法”，即停止使用Gn、继续使用GnRH-a 1-2天，直至血清E2降至安全范围，即9177-13760pmol/L以下再使用HCG，可降低重度OHSS的发生，对体外受精周期的结局无不良影响。 单侧卵巢提前取卵：两次取卵时间间隔36小时为宜。 预防 单胚胎移植或者放弃移植而行胚胎冷冻。 白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗。 治疗原则 OHSS的病程依据于它的严重程度，是否有并发症的出现以及是否妊娠。治疗关键是预防其他并发症的发生，注意血流动力学的改变，防止电解质紊乱，保护肝、肾功能，重视肺功能的调节，保护神经功能，预防血栓形成。原则上轻度观察，中度适当干预，重度积极治疗。高度重视呼吸困难，尿量减少、下肢水肿、头晕、麻木、神经症状。对于严重的OHSS患者必须住院治疗。 治疗原则 1、首先应注意精神鼓励，以树立克服疾病的信心。注意休息，避免体位剧烈改变，以防止发生卵巢破裂或扭转，适当注意四肢活动，防止血栓形成。禁止盆腔检查、腹部重压；并鼓励患者少量多次进食高蛋白食品。 治疗原则 2、监护 液体出入量、腹围、体重及生命体征；及时监测血常规、血细胞比容、凝血功能、电解质、肝功能、肌酐、尿素氮及血流动力学检查。妊娠试验及腹部超声检查，充分了解患者病情。 治疗原则 3、纠正血容量和电解质平衡 维持体液外渗期的血容量，及早纠正低血容量，是预防各种循环障碍并发症的关键。依据病情扩容，使用白蛋白，右旋糖酐40，慎用利尿剂。当患者出现血液浓缩、高血压、低钠血症时，禁用利尿剂。OHSS患者有高钾低钠血症倾向，不主张用林格氏液，可补充生理盐水。同时监测酸碱平衡及血凝状态；病情稳定后，可停止补液。严重少尿者，再补充血容量的前提下，可静滴多巴胺扩张肾血管，增加尿量，改善肾功能。 治疗原则 4、预防血栓 重度OHSS患者处于血液高凝状态，必要时使用肝素抗凝，防止血栓形成。 5、胸腹水的处理 腹腔积液穿刺引流可改善症状，增加静脉回流及心输出量，改善肾脏功能，增加尿量，阻止腹腔积液流向胸腔。但是要注意穿刺指征。多数胸腔积液可以自然吸收，严重胸水可穿刺放液，注意肺部并发症及成人呼吸窘迫综合征的治疗。严重者腹穿时可同时抽出卵巢黄素囊肿液，以减少进入血液循环的E2量，但应注