社区医疗之模式.ppt

社區醫學工作之評估 結構人力評估：人力，設備，組織，管理 過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄 結果評估：效果，效益，滿意度 学术资源 * 学术资源 * 学术资源 * 社區醫療之模式 全民參與式社區醫療： 大陸：愛國衛生運動，台灣: 社區健康營造：全民抗SARS 醫院為基礎的社區醫療（城堡式） 美國：Mayo Clinic，台灣：壢新醫院，埔基醫院 社區為導向的基層醫療（碉堡式） 以色列：屯墾區社區衛生中心 台灣：群體醫療執業中心, 社區醫療-公衛群 学术资源 * 社區醫療之作業模式 轟炸法：嘉年華會，媒體放送 隨機法：守株待兔，由醫療而保健 世代法：全民建檔，長期追蹤與診治 延伸法：點線至面，個人、家庭、社區兼顧 学术资源 * 南屯區社區健康營造活動照片 学术资源 * 以醫院為基礎之社區醫療 方式： 設立門診站 承包診所／醫療院所 支援診所／醫療院所 巡迴醫療（機動式） 主導社區健康營造（志工式） 出院準備／居家照護 問題： 醫院專科醫師服務負荷大 醫院病床無法支應社區大、小需求 長期的承諾與責任 總額預算 学术资源 * 以醫院為基礎之社區醫學模式(一) 社區資源 社區志工團體 戶政系統 社區志工團體 疾 病 管 理 、 個 案 管 理 衛 生 統 計 家庭醫師聯盟 疫情通報管理 社區醫師聯盟 学术资源 * 衛生統計提醒系統資訊管理 出院準備 疾病管理個案管理社區活動(營造)社區調查居家護理 疫情/預防注射 以醫院為基礎之社區醫學模式(二) 管理中心志工部 社區家庭醫師聯盟 社區志工團體 資訊部 護理部 感控委員會/ 小兒部 家醫暨社區醫學部 社區家庭醫師聯盟 社區志工團體 戶政連線 学术资源 * 中山醫學大學附設醫院家醫科資訊系統架構圖 個人檔案： 基本資料 門診資料 預防保健提醒系統 社區檔案： 居家照顧 護理之家/安養院 出院準備/追蹤 急診 健檢：邀請/追蹤/衛教 本院資訊系統 專家系統： 線上EBM, Harrison檢索, 疫情報導, Hint Clinical Guidelines (針扎、癌症篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查) 線上e-mail；BBS專家對談 遠距視訊教學/會議 家庭檔案：家庭評估家人健康 学术资源 * 以醫院為基礎之社區醫療照顧 糖尿病照護為例 学术资源 * 背 景 高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11% 高花費：佔健保醫療費用11.5 % 低遵囑：只有25-50 %患者遵從醫囑，只有20 %患者血糖控制良好 高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節省總支出之20 % 学术资源 * 照顧層面 醫療照顧：醫師、護士、衛教師 自我照顧：病患、家人、管理師、志工 共同照護：照護網、社區衛生所、診所及病友會 学术资源 * 行 銷 內部：來院病人、體檢客戶 外部：社區篩檢、社區活動、網站/電子信箱、轉介等 学术资源 * 搜 尋 內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋 外部：從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋 学术资源 * 方 法 個人衛教/行為改變 家人參與、社區共濟 醫療 建檔 追蹤與管理 学术资源 * 管 理 內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形 方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理 学术资源 * COPC之歷史 1950年代由Kark SL所創，並在以色列實行。 1970年代基層醫療與家庭醫學在美國蓬勃發展。 1982在美國醫學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。 1984年統計，美國共有147個基層醫療單位有COPC計畫。 学术资源 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 社區醫療之模式 李孟智 中山醫學大學醫學研究所 学术资源 * 健康層面觀念 健康 生物因素 環境 生活方式 健康照顧系統 遺傳因素 器官系統複雜的運作 成熟及老化 物理環境 社會環境 心理環境 飲食、成癮性嗜好 運動、休閒 安全防護 預防性照顧 治癒性照顧 復健性照顧 学术资源 * 三段五級預防 初段：防範發病於未然 促進健康 特殊防護 二段：早期診斷、早期治療 健康篩檢 三段：限制殘障與早亡 醫療 復健 学术资源 * 学术资源 * 何謂社區(community) 社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範，而非單單以地域來劃分的 。 学术资源 * 社區醫學之沿革 20世紀前 公共衛生 20世紀初 社區衛生 20世紀中葉 社區醫學與家庭醫學 20世紀末葉 社區導向的基層醫療／家庭醫學 学术资源 * 我國社區衛生醫學之歷史 1624 荷蘭人 荷蘭總督 安平區延平街(市仔街)醫院 1921 John