感染性腹泻(最新).ppt

Upside down volcano 什么是腹泻？ 腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在2-3周内 慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周，活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 什么是腹泻？ 很多病因引起，多数1-2天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危险 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，也包括一些保持身体运作的重要矿物质（例如钾和钠） 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重不断下降。 消化道正常防御机制 胃酸 小肠液、小肠分泌物质：免疫蛋白A 胆汁 腹泻 正常菌群 为什么会出现腹泻？ 肠道分泌过多:细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药） 肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸收障碍 肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征 肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成等 腹泻分为两大类 腹泻的种类很多， 可以有感染性的 非感染性的:有其它疾病引起的 其它疾病引起的引起腹泻 分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。 吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多、类癌综合征等。 胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。 渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。 感染性腹泻的重要性 感染性腹泻占的比例超过90%， 感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点 常见病 严重者可以致命 部分病人不及时治疗可以转为慢性 引起群发性疾病 感染性腹泻的病原体 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 其他：寄生虫、真菌等 感染性腹泻的种类 1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾； 2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是霍乱、食物中毒； 3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。 4.主要是抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成感染性腹泻。 临床表现-发热 是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。 痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热的表现。 霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。 脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？ 脓血相兼的腹泻： 痢疾，阿米巴病。 有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。 病原体可在肠道生长可以转为慢性。 水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。 细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。 呕吐及腹痛 呕吐 食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻 霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。 腹痛是腹泻最常见的伴随症状。 痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛. “里急后重”。 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。 医学上称这种感觉为“里急后重”。 常见感染性腹泻及其主要症状 霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水 疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重 食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤 阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血 轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节 婴幼儿感染性腹泻的临床