感染性腹泻讲诉.ppt

霍乱的治疗—补液 原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。 静脉补液 口服补液 霍乱的治疗—静脉补液 静脉补液种类：541液 轻度失水：3000~4000ml/d，最初1~2h宜快，5~10ml/min。 中度失水：4000~8000ml/d，最初2h 2000~3000ml。血压脉搏正常后，5~10ml/min。 重度失水：8000~12000ml/d，40~80ml/min，半小时后20~30ml/min，直至休克纠正。 霍乱的治疗—儿童静脉补液 轻度失水：24h，100~150ml/kg。 中度失水： 24h， 150~200ml/kg。 重度失水：24h，200~250ml/kg。 输液速度：最初15min，4岁以上20~30ml/min，婴幼儿10ml/min。 细菌性食物中毒bacterial food poisoning 细菌性食物中毒分类 胃肠型食物中毒 神经型食物中毒 胃肠型食物中毒 胃肠型食物中毒病原菌 沙门菌属(salmonella) 副溶血性弧菌(vibrio parahaemolyticus) 大肠杆菌(Escherichia coli) 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) 流行特征 发病突然，时间集中，潜伏期短。 发病人进食过同一种受污染食物。 病情轻重常与进食量有关。 停止进食受污染食物，疫情便可控制。 临床表现 潜伏期短：腊样芽孢杆菌1~2h 病程短:一般1~3d 腊样芽孢杆菌: 剧烈呕吐 金黄色葡萄球菌:剧烈呕吐 鼠伤寒沙门菌: 腥臭味，易爆发流行。 O157 H7：血性腹泻、HUS。 神经型食物中毒(肉毒中毒botulism) 何为肉毒中毒? 是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征，抢救不及时病死率较高。 病原学 肉毒杆菌为严格厌氧的G+梭状芽胞杆菌，有周鞭毛，能运动。 芽胞抵抗力强，沸水中可存活5~22h。121℃30min灭活。 主要存在于土壤及家畜中，也可附着于水果、蔬菜上。罐头，真空包装食品被污染可发生中毒。 产生嗜神经外毒素，毒力强，但不耐热。 流行病学 传染源：病人无传染性 传播途径：进食被外毒素污染的食物 易感人群：普遍易感 发病机制 外毒素经肠粘膜吸入血循环，主要作用于脑神经核、肌肉神经接连处及自主神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍而致软瘫。 临床表现 潜伏期：多为12~36h（2h~10d），潜伏期越短，病情越重。 起病突然，以神经系统症状为主。 先有头痛、头晕、乏力、软弱。 继而出现视力模糊、复视、瞳孔散大、眼肌瘫痪。 重症可出现吞咽、咀嚼、发音等困难，甚至呼吸困难。严重呼吸中枢麻痹危机生命。 诊断 曾进可疑食物 典型的神经系统表现 可疑食物厌氧菌培养 鉴别诊断 河豚、毒蕈食物中毒 流行性乙型脑炎 脊髓灰质炎 治疗 5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾洗胃。 导泻，并作清洁灌肠。 抗毒素治疗：起病后24h内，或肌肉瘫痪前应用多价抗毒血清。一次5~10万U，静脉及肌肉各注射半量。必要时6h后重复给药一次。 对症处理 预防 同进食物未发病者，可预防注射多价抗毒血清1000~2000U，以防止发病。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 临床表现 潜伏期：1~2d（数小时~7d） 痢疾志贺菌感染：重 宋内志贺菌感染：轻 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。 急性菌痢临床表现 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 中毒型菌痢临床表现 休克型(周围循环衰竭型) 脑型(呼吸衰竭型) 混合型 慢性菌痢临床表现 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 实验室检查 血常规 便常规 便培养 免疫学检查 志贺菌核酸的检测 并发症及后遗症 志贺菌败血症：发病率0.4%~7.5%，多发生于儿童。 关节炎：急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性炎症。 赖特尔综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，关节炎症状长达数年。 后遗症：小儿脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语、急性心肌炎及肢体瘫痪等。 急性菌痢鉴别诊断 急性阿米巴痢疾 胃肠型食物中毒 急性坏死性出血性肠炎及肠套叠 其它病原菌引起的肠道感染 急性阑尾炎 宫外孕