骨肌系统课件.ppt

骨骼与肌肉系统 尹生江 骨骼含有大量钙盐，密度高，同周围软组织有鲜明的对比。而在骨骼本身的结构当中，骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。因此，X线平片可使骨关节清楚显影，骨关节病变的于在X线片上显示。 检查技术 X-线 骨关节最常用影像检查，也是首选检查。 摄片注意事项： 1、任何部位都要摄正侧位，某些部位可加用斜位、切线位及轴位等； 2、应当包括周围软组织，四肢长骨摄片至少包上/下一个关节； 3、两侧对称关节，一侧有症状与体征，通常摄双侧，以便对照。 CT检查 骨关节常用X线检查，当临床和X线诊断有疑难时可选择性行CT检查，解剖较复杂的部位如骨盆、脊柱常首选CT。 选择性加做CT增强检查 CTM（CT脊髓造影为硬膜囊内注射专用非离子型对比剂后再行CT扫描） MRI检查 对骨与软组织较敏感，软组织分辨率高，显示效果很好 根据不同部位选择不同线圈，提高信噪比，图像更清晰 多参数任意方向成像，可获得更多信息，提高疾病诊断水平 选择性增强检查 软骨原基：胚胎初期各部分的软骨已具有成人骨的形态，称为软骨原基和软骨雏形。 原始骨化中心：软骨原基中心软骨细胞肥大，基质钙化。软骨膜血管侵入肥大软骨细胞囊内，由成骨细胞成骨，即为原始骨化中心。不断扩大增长即形成骨干，骨干两端为软骨，称为骺软骨/骨端软骨；骺软骨中心出现的骨化点称为骺核，即二次骨化中心。 骨性关节面：成人关节软骨下的钙化带和骨板壳。 骺板软骨：骨骺与干骺端之间的软骨。 正常影像表现 骨的结构 长短扁骨及不规则骨，骨密质及骨松质，皮质为密质骨，主要由多数哈氏系统组成（哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨）；松质骨由多数骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接形成海绵状，骨小梁间充以骨髓。 骨的发育 骨化： 1、膜内化骨：包括颅盖诸骨和面骨； 2、软骨内化骨：躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨均属软骨内化骨； 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化 骨骼发育主要是以成骨和破骨的形式进行的 影响骨发育的因素 骨组织生长必备条件： 1、成骨细胞形成骨样组织； 2、矿物盐在骨样组织上的沉积； 与此同时，还有破骨细胞作用进行骨吸收、改建，以维持正常骨代谢平衡（钙磷代谢、内分泌激素和维生素） 长骨 小儿骨：长骨骨化中心一般有3个以上，一个在骨干，另外的在两端，前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者为继发骨化中心或二次骨化中心。 小儿长骨主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端和骺等部分 骨膜为软组织，正常骨膜在X线、CT、MR上不能显示。 干骺端：为骨干两端向骺移行的较粗大部分，顶端在X线上为一横行薄层致密带影，为干骺端的临时钙化带。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骺侧移动，骨即不断增长。CT为致密带，MR为低信号。 骺：为未完成发育的长骨末端，在胎儿及幼儿时期为软骨，即骺软骨，X线片上不能显示。骺软骨初期有骨化中心，可骨化成骨。 骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨渐变薄面呈板状时，则称为骺板软骨，在X线上为横行半透明带，骺板进一步变薄，形成线状半透明影，称为骺线，骺软骨不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育，X线表现为骺线消失。原骺线所在部位可见不规则线样致密影为骨骺瘢痕。 骨龄 骨发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定规律性，这种规律以时间来表示即骨龄（为一个正常范围）。用于判定个体骨的发育情况即骨龄判断。此法虽不精确，但较简便易行，为较多人采用。 一般出现早的骨化中心愈合较晚，出现晚的愈合较早。女性通常较男性早1-3岁。 骨龄判断摄片原则 摄肘关节或腕关节片对于判断有无骨骺出现或愈合异常有一定价值，通常7岁以前照腕关节，7岁以后照肘关节，一般观察左侧。 肘关节骨核出现年龄：肱骨小头1岁多，桡（骨小）头、内上（髁）5岁多，鹰嘴滑车11岁，12岁出现外上髁骨骺。 腕部：头钩三月舟、大小角碗豆，1岁出两个，10岁全出够。 成年骨 脊柱 脊柱由脊柱和其间的椎间盘所组成。C1以外，每个脊柱骨分椎体及椎弓两部分，C1/2无椎间盘。 胸腰椎 软组织 包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨等，常选择MR检查。 韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈低信号，肌肉和透明软骨呈中等偏低信号。 基本病变 一、骨质疏松 二、骨质软化 三、骨质破坏 四、骨质增生硬化 五、骨膜异常 六、骨内与软骨内钙化 七、骨质坏死 八、矿物质沉积 九、骨骼变形 十、周围软组织病变 骨质疏松 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，有机成分和钙盐同比例减少。 组织学变化：骨皮质变薄