妊娠期用药11615.pptVIP

育龄妇女正常的妊娠时间约为40周,随后即进入约１年的哺乳期。期间,孕妇或哺乳期妇女因患病而需服药,或在接受药物治疗期间意外怀孕的情况相当常见。此时要找到一种对胎儿绝对无害的药物是不可能的,但畏惧用药风险而不进行治疗也有可能危害母体或胎儿的健康。 药物的排泄 早期：肾小球滤过率增加，药物排泄加快 晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。 妊娠期妇女用药注意 妊娠期用药的基本原则 １.明确诊断，确定用药指征 ２.权衡对孕妇好处与对胎儿损害间的利弊 3. 慎重制定用药的具体方案（药物种类、剂量、途径和时间） ４.尽量用单药，疗效肯定的药，剂量尽量小 妊娠期合理用药问题 早期用药注意事项 　　着床前可短疗程应用少量药物；妊娠3-12周,最敏感时期，用药要特别慎重。 中期和晚期用药注意事项　 　致畸可能性减少，但应注意对胎儿牙、生殖系统、神经系统发育有影响的药物。 分娩期用药注意事项 产程中镇痛药、麻醉药的应用 　使用哌替啶后，让胎儿在用药后1h内或4h后娩出为好。手术产时应用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉为宜。 子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 　诱发宫缩和促进分娩：静脉滴注宫缩素。 　抑制宫缩、延缓早产：硫酸镁、硝苯地平、β受体激动药。 　产后出血：宫缩素、麦角新碱　 防治子痫抽搐药物 　　硫酸镁，静脉给药，注意毒性反应，定时检查膝反射，出现中毒时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。 药物在胎盘的转运和代谢 药物在胎盘的转运部位：血管合体膜（合体滋养细胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞 ），随妊娠进展药物转运加快。 胎盘转运药物的方式：被动转运、载体转运（主动转运和易化扩散）、胞饮作用、膜孔或细胞裂隙通过 药物通过胎盘的影响因素：药物脂溶性、药物分子大小、药物的离解程度、与蛋白结合力、胎盘血液量　 胎儿的药代动力学特点? 胎儿体内药物的吸收 药物主要以游离态存在；妊娠12周，形成羊水肠道循环。 胎儿的药物分布 胎儿肝脑血流量多，肝脏、心脏、脑的药物浓度较高。 ??? 胎儿体内药物的代谢 由于胎儿肝药酶缺乏，对药物的代谢能力低。（妥英综合症） 胎儿的药代动力学特点? 胎儿的药物排泄 妊娠11～1４周胎儿肾有排泄功能，但排泄缓慢，易形成蓄积。（反应停事件） 胎儿药物治疗学　 注意选择不经过胎盘代谢，能保持药效的药物 药物对胎儿的损害 药物致胎儿生长发育迟缓 药物的致畸作用 　　FDA根据动物实验和临床实践经验，将药物对胎儿的危害进行分类：A、B 、C、D、X Ａ： 安全； Ｂ： 相对安全； Ｃ： 相对危险， 在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； Ｄ： 危险， 避免使用， 但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。 Ｘ： 高度危险， 禁用。 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物， 避免使用 Ｃ、Ｄ、Ｘ 级别药物。 A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如甲状腺球蛋白。 B类：动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料，或动物实验显示对胎仔有危害，但尚未在妊娠早期临床对照实验中得到证实，或如青霉素、磺胺类、地高辛等 C类：在动物的研究证明他有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在人类充分研究。这类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，才可应用。如庆大霉素、氯霉素等。 ?D类：临床资料显示药物对胎儿有损害，但孕妇严重的疾病又非常需要用药，且无其它替代药物。如苯妥英钠。 X类：在动物或人的研究证实对胎儿危害性大，且超过治疗应用的有益性。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 如利巴韦林。 母乳喂养有利于增进母婴感情，母乳是一种富有营养,具有免疫物质,可为婴儿提供蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物质和维生素的特殊液体. 如果母体患有妊娠合并症或并发症,常常在哺乳期需连续药物治疗。 盲目停止哺乳期用药或停止母乳喂养,都有害于母婴健康.哺乳期用药关系到母体和乳儿两方面的安全。 母体血药浓度 药物分子量大小 药物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易进入乳汁。 药物的蛋白结合率 新生儿药物代谢特点： 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力差。 新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代谢能力低，易致药物中毒。 新生儿肾小球滤过率低，消除能力低，易至蓄积。 药物通过母乳进入新生儿体内的数量，与两方面的因素有关： 一是药物分布到乳汁中的数量（与药物的性质、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关）； 二是新生儿能从母乳中摄人药物的量。 哺乳期用药有如下注意事项 （1）确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。 （2）需用慎用药物时，应在